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什么是肝血管瘤苗雄鷹中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

初秋的新疆天山氣候宜人，美麗的風(fēng)景讓人流連忘返。然而，安格爾（化名）一家卻無暇欣賞。連續(xù)幾次的b超檢查報告都顯示安格爾的肝臟尾狀葉上出現(xiàn)了雞蛋大小的陰影，更嚴(yán)重的是腫瘤與下腔靜脈緊緊地粘在一起。多家醫(yī)院認(rèn)為腫瘤尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但因腫瘤已波及血管而無法實(shí)施手術(shù)切除。

讓我們先來看看正常肝臟位置和主要大血管的相互關(guān)系。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，血液供應(yīng)極為豐富。成人每分鐘有近2000毫升的血液進(jìn)人肝臟，占心輸出量的1／4。肝臟尾狀葉呈半包圍結(jié)構(gòu)，圍繞著肝后的下腔靜脈。而位于此部位的腫瘤，就像一個項圈“箍”在下腔靜脈上。試想，在體內(nèi)分離腫瘤時，如果導(dǎo)致下腔靜脈破裂大出血，就會像長江決堤一樣無法收拾。

醫(yī)院請來衛(wèi)生部的黃潔夫教授、第三軍醫(yī)大學(xué)的董家鴻教授和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的何曉順教授，經(jīng)專家分析后決定實(shí)施肝臟離體手術(shù)，并決定借鑒肝移植技術(shù)中非常成熟的體外靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)和低溫灌注技術(shù)為本次手術(shù)保駕護(hù)航。究竟什么是體外靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)呢

古代《封神榜》小說中記載過“無心人”，商朝宰相比干被妖后妲己陷害，失去心臟的他竟然還能步行到集市，與賣空心菜（廣東叫“通菜”）的菜農(nóng)搭話，菜農(nóng)告訴他：菜無心可活，人無心不能活。最后比干吐血而亡。無心臟的人一般無法生存，沒有了肝臟或肝臟失去功能者亦是如此。從肝臟切除到新肝植人這個過程中，病人身體處在一個特殊的階段，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“無肝期”。無肝期階段，來自下半身及胃腸道的大量靜脈血液無法回流到心臟，其他重要器官血流量急劇減少，會導(dǎo)致功能衰竭。而且胃腸道廣泛的嚴(yán)重淤血，會導(dǎo)致大量的腸道內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入血液繁殖，產(chǎn)生毒素?fù)p傷器官功能?，F(xiàn)在移植技術(shù)進(jìn)步，能通過轉(zhuǎn)流技術(shù)將下半身和胃腸道的血液繞過肝臟，直接泵人心臟。四方會戰(zhàn)。切除腫瘤

由四方會戰(zhàn)的自體肝移植術(shù)開始了。體外靜脈轉(zhuǎn)流建立得非常順利，患者下身的血液汩汩流出，通過轉(zhuǎn)流泵回流人心臟……爭分奪秒的緊張時刻到了，阻斷相關(guān)血管，肝臟被完整地移出體外后，立刻被浸沒在0攝氏度～4攝氏度的低溫人體器官保存液中。謹(jǐn)慎的專家們再次確認(rèn)腫瘤與重要管道的關(guān)系后，用超聲刀（一種肝臟外科專用器械）在預(yù)先設(shè)定好的肝切線上精準(zhǔn)地切除腫瘤。“零件”修復(fù)，重回體內(nèi)

正如估計的一樣，體外血管重新構(gòu)建和自體肝再移植血管吻合也完成得相當(dāng)順利。三個半小時后，肝臟恢復(fù)了血流變得紅潤。各項檢測指標(biāo)也在正常范圍……專家將安格爾的肝臟腫瘤切除，并修復(fù)完好后將肝臟重新植回他的體內(nèi)。

體外血管重建是這次手術(shù)的另一大難點(diǎn)。盡管在體內(nèi)使用各種各樣的全肝臟血阻斷技術(shù)有了進(jìn)步，但涉及復(fù)雜的血管重建時，時間仍嫌不夠。而且體內(nèi)切除腫瘤的根治性往往受限，血管重建難度極大。體外肝切除加自體肝移植是該領(lǐng)域的一項重大突破，國外也僅有美國、法國、意大利有過介紹。在動物實(shí)驗(yàn)中，專家發(fā)現(xiàn)自體肝移植常出現(xiàn)再植的血管不夠長的情況，需要借助異體的血管替代物完成肝臟回流通道的重建。因此，術(shù)中需備有包括動脈、靜脈等血管移植物。其實(shí)這次手術(shù)還備有應(yīng)急手術(shù)方案，就是當(dāng)血管在體外無法修復(fù)時，就采用異體肝移植的方法。為此，相同血型的異體供肝已提前聯(lián)系妥當(dāng)。最后，專家們成功地利用了異體肝臟提供的下腔靜脈，天衣無縫地修復(fù)了患者右半肝臟的上下腔靜脈段。

患者術(shù)后第二天脫離機(jī)械輔助呼吸，術(shù)后第四天即下床活動，術(shù)后第五天進(jìn)食。自體肝移植術(shù)后第19天，患者可進(jìn)半流質(zhì)食物，在室內(nèi)活動。30天后患者肝功能檢查基本正常，準(zhǔn)予出院。

自體肝移植是近年來世界各國肝臟外科都力圖突破的全新治療手段。這種手術(shù)，是把肝癌患者的肝臟完整切下，在低溫環(huán)境中將癌變部位切除，再把好的肝臟重新移入患者體內(nèi)，從而達(dá)到完全根治肝癌的目的，同時可以克服異體肝移植供肝匱乏，以及患者長期服用免疫抑制劑導(dǎo)致不良反應(yīng)的問題。但該技術(shù)難度大，要求術(shù)者有豐富的肝外科和血管外科的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握移植的各項技術(shù)，并有完成多例動物實(shí)驗(yàn)和臨床肝臟移植的扎實(shí)基礎(chǔ)。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)