一、原發(fā)病的治療
病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎在發(fā)展成肝硬化后，有的病毒仍在復制，在血液及肝組織中采用pcr檢測或原位雜交時檢測出病毒的rna或dna。所以仍有必要進行抗病毒治療。
抗病毒治療首先要了解患者的hbv是否處于復制狀態(tài)。只有在乙肝“2對半”中的hbsag確實陽性，或hbeag為陰性，但hbv-dna仍為陽性者，說明hbv在復制，可進行抗病毒治療。近年來，國內(nèi)開展了hbv-dna的定量檢測，發(fā)現(xiàn)目前較為常用的斑點雜交不夠敏感，不少斑點雜交結果為陰性者，定量檢測證明病毒仍在復制。故在斑點雜交的敏感性未提高前，對hbeag已陰轉，但肝功能仍不正常者，應該用定量方法檢測，確定病毒是否復制．是否進行抗病毒治療。目前所有的抗hbv有效藥物或綜合措施，只能使其復制指體陰轉，也就是hbeag和hbv-dna陰轉，對hbsag均無明顯作用。所以，經(jīng)過治療復制指標陰轉即為有效。市面上有些藥物宣傳，所謂能使hbsag轉陰轉率高達百分之幾十，都是沒有科學資料和依據(jù)的，當然不可信。醫(yī)務人員應對患者耐心解釋說明，使患者掌握這方面的常識．以免亂服藥．白花錢。
目前國外、國內(nèi)公認有效的藥物有以下幾種：
1．干擾素（ifn）
用于慢性乙型肝炎的干擾素．主要是a干擾素。a干擾素治療慢性乙型肝炎已有20多年，基本有了共識：
（1）a干擾素治療慢性乙型肝炎是一種有效的藥物，但療效不滿意。持久有效率（指停藥后隨訪1年；血清hbv-dna和hbeag的陰轉率約20％～40％）。
（2）a干擾素的抗hbv作用，主要是抑制hbv復制，表現(xiàn)為血清hbeag及hbv-dna陰轉，難以清除hbv，因此，治療后復發(fā)率較高。
（3）國內(nèi)的經(jīng)驗是各種干擾素之間療效沒有差異，國產(chǎn)的和進口的，a2a和a2b等療效相仿，可根據(jù)患者的經(jīng)濟承受能力選用。
（4）ifn治療有一些副作用，早期有類似流感樣癥狀，后期可出現(xiàn)乏力、抑郁癥、骨髓抑制以及某些自身免疫性疾病。ifn治療費用昂貴，使用受到限制。
2．核苷類似物
賀普丁具有強大抑制病毒復制作用的新一代核苷藥物。有實驗證明拉米夫定對肝硬化合并活動性病毒復制有肯定作用，有利于延緩甚至逆轉肝纖維化、肝硬化的進程，只是療程上可要更長一些。
由于核苷類似物抗病毒作用強，不良反應少，可以口服，使用方便，化學結構簡單可以人工合成等優(yōu)點，成為抗病毒藥物研究領域中的熱門課題。對hiv、hbv、hcv、瘡疹病毒等均有明顯抑制作用。用于抗 hbv的新的核省類似物，主要有拉米夫定（iwhivudine，正式上市）、泛昔洛韋（famciclovic，ⅲ期臨床試驗）、洛布卡韋（lobucavir）、阿地福韋（ade－forir）及 ftc（二膜氧氟硫代胸嘧啶）均進行期臨床試驗。fmau（氟用阿糖尿嘧啶）及fddc（氧二脫氧胸嘧啶）正在作ⅰ期臨床試驗。bms200475（環(huán)氧羥碳脫氧鳥苷）正在作臨床前研究。
3．免疫調節(jié)劑：八八乙肝泰；人胎肝細胞生長因子；胸腺肽al；核酸疫苗；過繼細胞免疫。
4．聯(lián)合用藥
抗病毒藥物聯(lián)合治療可能提高療效。常用的聯(lián)合治療采用a干擾素聯(lián)合免疫調節(jié)劑，如胸腺素al（日達仙）、胸腺肽、左旋咪唑涂布劑、乙肝疫苗等。亦可采用干擾素聯(lián)合其他抗病毒藥，如拉米夫定等。但聯(lián)合治療對慢性乙型肝炎的療效，尚需進一步進行科學的臨床驗證。
二、對癥治療
目前尚無特效藥物治療，不宜濫用藥物，否則將加重肝臟負擔適得其反。
1、補充多種維生素 維生素c、e、及b族有改善肝細胞代謝、防止或減輕脂肪變性和保護細胞的作用。同是可酌情補充維生素k、b12和葉酸。
2、保護肝細胞的藥物 肌苷是細胞激活劑，可提高三磷酸腺昔的水平，并可轉變?yōu)槠渌塑账帷?/p>
3、降酶退黃藥物 種類繁多，療效差異不大。可選用聯(lián)苯雙酯、甘利欣或甘草甜素、門冬氨酸鉀美、熊去養(yǎng)膽酸以及含有五味子、垂盆草、水飛薊等成分的中藥制劑。
4、提高血漿清蛋白 最有效的方法是輸注清蛋白。清蛋白的半衰期為17～21天，在臨床使用時應注意劑量及間隔時間，如每周使用l～2次，則難以提高患者的清蛋白水平。在使用清蛋白的治療期間，可交替使用新鮮血漿。既往曾有使用烏雞白風丸、復方當歸片等方法的報道，但在臨床使用中，療效并不明顯。
5、改善疲勞癥狀 哌甲酯可改善肝炎后肝硬化患者的中度及重度慢性疲勞癥狀。每日口服哌甲酯10-20mg，1天1次或2次，連續(xù)服用5天后停藥2天。中位治療時間為6個月。
三、并發(fā)癥的治療
肝硬化的并發(fā)癥如腹水、食管靜脈曲張出血、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等。（實習編輯：劉媛）
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