由于病人對水、鈉耐受的情況和利尿反應(yīng)各不相同，將肝硬化腹水病人分為3型，以利于選擇治療方法，估計(jì)療效及預(yù)后。
ⅰ型：多是初發(fā)少量腹水病人。經(jīng)臥床、限鈉、停利尿藥，在數(shù)天至 2周發(fā)生自發(fā)性利尿，腹水逐漸消退。此型患者的血鈉＞130meq／l，尿鈉 90～50meq／24h，尿鈉／尿鉀＞2，自由水清除率（ch2o）＞lml／min，腎小球?yàn)V過率（gre）和腎血漿流量（rpf）均正常。提示患者對水、鈉均耐受。治療時(shí)用抗醛固酮類利尿劑可加速腹水消退。
ⅱ型：多為中量腹水，常在攝人過多鈉鹽時(shí)發(fā)生。經(jīng)上述處理并不發(fā)生自發(fā)性利尿。此型患者的血鈉＞130meq兒，尿鈉40～50meq／24h，尿鈉／尿鉀＞2，但＞1，ch2o＞lml／min，grf和rpf在正常范圍。多數(shù)病例對抗醛固酮類利尿劑，或聯(lián)合使用排鈉利尿藥有效，利尿期間不必嚴(yán)格限制飲水。提示患者對鈉耐受差，但對水尚耐受。
ⅲ型：多為大量腹水持續(xù)在3個(gè)月以上，即所謂“難治性腹水”。此型病人的血鈉＜130meq/l，尿鈉＜10meq／24h，尿鈉／尿鉀＜1，ch2o＜lml／min，grf和 rpf均低于正常。以上情況提示患者對水、鈉均不能耐受。雖進(jìn)行無鹽飲食、限制水的攝人和應(yīng)用大量利成約；仍無利尿效果，常出現(xiàn)肝腎綜臺征。
建以方案
1．飲酒并出現(xiàn)腹水的病人應(yīng)戒酒。
2．限鈉飲食（88mmol/d=2000mg/ d），外加口服螺內(nèi)酯和利尿。
3．除非血清鈉＜120mmol/l．否則不必限制液體攝入。
4．不需臥床。
5．腹壁緊張性腹水病人應(yīng)行腹穿，一次放液4～6l，并同時(shí)進(jìn)行限鈉飲食和口服利尿劑治療。
6．尿鈉排出量測定有助于評價(jià)病人對飲食療法的依從性及利尿劑耐受性。
7．對利尿劑敏感的病人．應(yīng)采用限鈉飲食和口服利尿劑治療．而不要行系列的腹穿放液，
8．條件適宜的肝硬化腹水病人，應(yīng)考慮肝移植。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
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