肝硬化是一種由各種原因引起的慢性進行性肝病。在病理組織學(xué)上有廣泛的肝細胞變性壞死、肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。常見病因有肝炎后性、酒精性、血吸蟲性、膽汁性、中毒性、代高謝性、營養(yǎng)性、淤血性及隱原性。
診斷要點 １、病史：患者往往有病毒性肝炎、中毒性肝炎、酗酒、及血蟲病、膽道疾病、藥物性肝病等病史，以病毒性肝炎最多見。
２、臨床表現(xiàn) （１）低嘗期：早期患者癥狀隱匿，常缺乏特異性。典型者表現(xiàn)為：①消化道癥狀有食欲減退、腹脹不適、惡心嘔吐、消瘦乏力等；②面色晦暗，色素沉著，蜘蛛痣，肝掌，面頰部或頸部有毛細血管擴張，鞏膜皮膚黃染；③內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，睪丸萎縮，性欲減退，女性常有閉經(jīng)，月經(jīng)減少，水鈉潴留；④出血傾向表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、紫癜等；⑤肝臟早期可腫大，邊緣不整，可觸及及節(jié)，后期肝縮小，不能觸及結(jié)節(jié)，后期肝縮小，不能觸及，脾臟腫大。 （２）失代償期：上述癥狀加重，并有下列癥狀出現(xiàn)：腹水，黃疸加重，出血傾向嚴重，巨脾功能亢進，惡病質(zhì)。 （３）并發(fā)癥：①食管、胃底狀加重，并有下列癥狀破裂大出血；②肝功能衰竭引起肝性昏迷；③原發(fā)性細菌性腹膜炎；④肝腎綜合征；⑤肝癌。 （４）病理分型：①小結(jié)節(jié)型；②大結(jié)節(jié)型；③大小結(jié)節(jié)混合型；④不完全分隔型。
３、輔助檢查 （１）肝功能檢查：ａ／ｇ比例倒置，ｙ球蛋白增高，ｌｇｇ升高，凝血酶原時間延長，血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高。 （２）ｘ線及胃鏡檢查：可了解食管、胃底靜脈曲張程度和范圍。 （３）ｂ超檢查：肝區(qū)呈彌漫、細小的光點和小光團。脾臟增大。 （４）肝活檢：可見上述肝硬化的病理組織學(xué)變化。 （５）腹水檢查：多呈漏出液出及少數(shù)呈血性或乳糜性腹水。并發(fā)原發(fā)性腹膜炎時，腹水混蟲，呈滲出液，鱟試驗可呈陽性。
治療
１、一般治療：飲食應(yīng)為高熱量，富含蛋白質(zhì)和維生素等易消化食物限制脂肪，忌飲酒。腹水時應(yīng)限制鈉鹽每＜３～５ｇ；避免損害肝臟的藥物。
２、藥物治療：目前臨床尚缺乏特效藥?？裳a充維生素ｂ、ｃ、肝泰樂、益肝靈等；亦可給予能量合劑。
３、并發(fā)癥的治療 （１）腹水的治療：限制鈉鹽，應(yīng)用利尿劑，補充白蛋白和血漿，腹水濃縮回輸?shù)取?（２）大出血的治療：①出血時應(yīng)禁食、輸血、輸液、糾正休克；②應(yīng)用三腔管氣囊壓迫止血；③靜脈滴注垂體后葉素，可降底門靜脈壓力而止血；④胃鏡下注射硬化劑，可控制曲張靜脈出血。 （３）原發(fā)性腹膜炎的治療：及早應(yīng)用譜抗生素如氨芐青霉素、丁胺卡那霉素與滅滴靈，控制感染。 （４）肝腎綜合征的治療：嚴格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)紊亂，試用大劑量速尿（４００～１０００ｍｇ）靜點，避免損害腎臟的藥物。 （實習(xí)編輯：劉媛）
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