肝硬化是消化內(nèi)科的常見病，占消化內(nèi)科住院病人的很大一部分。在中國，肝硬化的主要治療手段還是藥物。但要明確的是，消化科治療肝硬化的主要目標(biāo)是各種各樣的并發(fā)癥，其中最主要的并發(fā)癥是上消化道出血、肝性腦病、腹水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。說是治療，其實(shí)叫搶救更加合適，因?yàn)閷τ谑Т鷥數(shù)母斡不∪?，這些并發(fā)癥都有可能在短時(shí)間內(nèi)奪取患者的生命，即便度過并發(fā)癥的危險(xiǎn)期，肝硬化病人大多數(shù)壽命也不會(huì)太長，偶爾有肝硬化病人從診斷到死亡二十年以上的，我也見過幾個(gè)，但這些病人的肝硬化診斷往往存在疑問。肝硬化病人就像走在一個(gè)終點(diǎn)已知，坎坷不平的小路上，有些人能夠走完這不算長的路程，有些則不小心摔倒在坑坑洼洼里就再也起不來了。內(nèi)科醫(yī)生，或者說各種針對肝硬化并發(fā)癥藥物和介入手段，只不過是幫助病人從坑坑洼洼里爬出來，或者盡量避開崎嶇不平的地方。能夠?qū)⒔K點(diǎn)設(shè)置到和正常人相仿，目前可能只有肝移植一種方法。
盡管如此，當(dāng)一個(gè)肝硬化病人來就診時(shí)，我們?nèi)匀灰o他用“治療”肝硬化的藥物。尤其是中國，所謂治療肝硬化的藥物更是五花八門。大體可以分為這么幾類：
第一類、抗病毒藥物。因?yàn)橹袊说母斡不蠖嗍且倚透窝缀蟾斡不?，所以抗病毒治療主要是針對乙型肝炎病毒。因?yàn)橹袊囊倚透窝撞∪舜蠖喾纸o感染科或者肝病科治療，作為消化科醫(yī)師很少接觸乙型肝炎病毒的治療問題。這方面也沒有多少經(jīng)驗(yàn)。除了干擾素以外，目前有很多核苷類似物。干擾素在中外指南上都不能用于肝硬化的病人。所以肝硬化病人使用的抗病毒藥物絕大多數(shù)是核苷類似物，比如拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋等等。由于這些藥物上市比較新，臨床使用還不到十年時(shí)間，最早的拉米夫定在中國批準(zhǔn)上市是1999年，盡管國內(nèi)外多數(shù)臨床試驗(yàn)報(bào)告都支持他們的應(yīng)用，但不要忘了這些臨床試驗(yàn)都是由廠家贊助的。筆者倒是確實(shí)見到過服用拉米夫定效果顯著的，但從來沒有親自做過大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)。并且這些藥物的耐藥問題，服用療程問題都沒有定論。最重要的一點(diǎn)，抗病毒藥物只能減緩肝臟的破壞，卻無法逆轉(zhuǎn)肝硬化。有兩個(gè)例子可以幫助人們理解這一點(diǎn)，一個(gè)是我經(jīng)常給病人舉的疤痕的例子，皮膚上小的傷痕可以完全消失，但如果嚴(yán)重的傷痕，所形成的疤痕是不可能消散的。還有一個(gè)是一位老主任對病人作的解釋：如果是一個(gè)略微缺水的蘋果，你趕緊采取點(diǎn)措施可能還有得救，如果是一個(gè)已經(jīng)風(fēng)干了的蘋果，任何方法都不可能使其復(fù)原了。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號