肝硬化腹水是晚期肝硬化常見的并發(fā)癥，是終末期肝病的共同病理變化，肝硬化初次診斷后10年內(nèi)腹水發(fā)生率超過50%，而并發(fā)腹水的病人其3年生存率不足50%。腹水形成后既影響病人生存質(zhì)量，又增加水電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性腹膜炎、腎衰竭等風(fēng)險，是預(yù)后不良的一個指標(biāo)。隨著對肝硬化腹水發(fā)病機制的深入研究，國際腹水協(xié)會已更新了肝硬化腹水的診療指南，所以近年來肝硬化腹水的診治有了很大進展，本文就此作一綜述。
腹水可分為單純性腹水和頑固性腹水。對于無感染及肝腎綜合征并存的腹水稱為單純性腹水，其可分為輕、中、大量3度。對于經(jīng)治療后腹水不能消退、或者治療有效后腹水很快復(fù)發(fā)的稱為頑固性腹水，頑固性腹水又可分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水，前者是指限制鈉的攝入（2 000 mg/d）和應(yīng)用大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯400 mg/d和呋塞米160 mg/d）治療無效的腹水;后者是指由于利尿劑引起的副作用而使得利尿劑不能達到最佳劑量造成腹水難以消退的腹水。在臨床上有5%～10%的肝硬化腹水屬于頑固性腹水。所有腹水都應(yīng)查明原因，而腹腔穿刺幾乎對所有病人都非禁忌證，只有在凝血機制明顯障礙時才應(yīng)避免使用此方法，所以對以腹水原因初診病人，或者是肝硬化腹水病人的腹水量發(fā)生明顯變化時，都應(yīng)作診斷性穿刺檢查。既往對腹水的檢查多以測定腹水中蛋白含量來區(qū)分腹水的原因，在蛋白含量≥25 g/l時為滲出液。（實習(xí)編輯：劉媛）
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