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肝硬化可以治愈嗎 韓英  第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

肝硬化是一種常見的慢性肝病，為一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟而造成的進(jìn)行性彌漫性肝損害。肝硬化常見病因有病毒性肝炎、長期酗酒、血吸蟲病、膽汁淤積、藥物或化學(xué)毒物損害肝臟等。早期癥狀輕，病人無自覺不適；失代償期表現(xiàn)為納差、乏力、腹脹、下肢浮腫、出血傾向及貧血，內(nèi)分泌失調(diào)等。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥。肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴(yán)重并發(fā)癥。是嚴(yán)重肝病引起的肝臟功能衰竭而導(dǎo)致代謝紊亂、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征。

由于不可治愈性，病人需長時(shí)間帶病生活。因此如何使肝硬化病人在有限的生存時(shí)間內(nèi)恰當(dāng)配合藥物治療和輔助治療，獲得最佳生存質(zhì)量，進(jìn)行有針對性的健康教育是十分重要的，而輔助治療應(yīng)著重在心理及飲食、行為及藥物治療和教育。臨床上護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護(hù)理方法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭的各種因素，樹立治病信心，保持愉快心情，把治療計(jì)劃落實(shí)到日常生活中。

1 健康教育的內(nèi)容

1.1 對病人的教育

1.1.1 心理指導(dǎo) 由于肝硬化為慢性經(jīng)過、久治不愈、病情發(fā)展逐漸加重，療效不確定，且所需營養(yǎng)及醫(yī)療費(fèi)用較多，造成病人及家屬的家庭生活，受到極大影響。中青年患者對自己的工作及婚姻考慮較多，往往情緒低落，對未來生活喪失信心;老人思想較保守及接受能力較差，所以病人容易產(chǎn)生消極、絕望、悲觀情緒，影響日常生活。培養(yǎng)慢性病人自我護(hù)理能力，提高患者生存質(zhì)量。幫助病人克服出現(xiàn)的消極、絕望、悲觀情緒，樹立帶病生存的信心，是心理護(hù)理不可忽視的一個(gè)重要方面。因此護(hù)士要掌握語言交流技巧，與病人交談時(shí)以情感為紐帶，言語重點(diǎn)突出，具體明了，交談中使用禮貌性語言，針對病人的具體問題給予安撫性語言等  。當(dāng)病人得知沒有根治的可能，更加重了憤怒的心理。同時(shí)感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，情感脆弱，對治療采取消極的態(tài)度。針對患者的心理情況，我們在做宣教時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼病人，用誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以渲泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，并且反復(fù)講述肝硬化的治療前景并請恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者消極、悲觀、絕望和憤怒的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心。因?yàn)椴涣夹睦砜墒菇桓猩窠?jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)消化道出血。對病人的教育要做到持之以恒。根據(jù)病人住院的不同時(shí)期，不同病情進(jìn)行全面的教育。應(yīng)在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)與病人教育相結(jié)合，將軀體護(hù)理與教育為一體  。

1.1.2 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）、高維生素、易消化的食物。以米面為主食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、雞蛋、豆制品。限制油脂攝入，每天不超過20g，有腹水或浮腫病人，應(yīng)根據(jù)尿量、體重的指標(biāo)控制水分、鈉鹽的攝入。無鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過0.5g，低鹽飲食，每天鹽的攝入量不超過2g，肝硬化腹水應(yīng)限制液體入量，可按前一天尿量再加500ml。避免進(jìn)食粗糙，堅(jiān)硬、不易咬碎的食物，如:油炸面食、硬質(zhì)瓜果等;避免將雞骨、魚刺等咽下，忌辛辣的調(diào)味品，忌飲酒，或刺激性食物。血氨偏高時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入選擇植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，例如西紅柿、橙等富含維生素c，日常食用保證維生素的攝入。應(yīng)耐心向病人介紹各種食物的成分，例如;高鈉食物有咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精等，應(yīng)少食;含鈉較少的食物有谷類、茄類、水果等;含鉀多的食物有水果、硬干果、馬鈴薯、肉類等。以通俗易懂的語言解釋教育內(nèi)容。要結(jié)合病人生活經(jīng)驗(yàn)講解，如低鹽飲食，每日2g以下，告知病人可用啤酒瓶蓋做量具，每一瓶蓋為3g。

1.1.3 作息及行為指導(dǎo) 代償期可參加較輕的工作，養(yǎng)成有規(guī)律性的生活方式，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證充足睡眠，不但可以節(jié)省體力消耗，而且有利改善肝臟循環(huán)，促進(jìn)體力恢復(fù)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，避免出血。失代償期應(yīng)臥床休息，或半坐臥位以減輕腹脹引起不適，減輕心肺負(fù)荷。生活有規(guī)律，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)做好隔離工作，尤其是餐具用后要煮沸30～60min，不能與家人混用。水腫者要注意皮膚保護(hù)，衣著要寬大、柔軟，每日用溫水擦浴，皮膚瘙癢者勿用手搔，給予止癢處理，以免皮膚破損和感染。保持大便通暢。發(fā)現(xiàn)咳嗽查找原因，使用鎮(zhèn)咳及消炎藥;嘔吐頻繁者使用止吐劑，心理療法;適當(dāng)安排讀書、散步、種花、或輕微少量的家務(wù)等日?；顒?dòng)。

1.1.4 用藥指導(dǎo) 以對癥治療，禁止應(yīng)用對肝臟有損害藥物。有腹水或浮腫時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑正確使用利尿劑，原則上要間斷、聯(lián)合、短期，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡，或按醫(yī)囑使用白蛋白和血漿，以提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水或浮腫。

1.2 對家屬教育 不可忽視對家屬的教育，在疾病恢復(fù)中，同時(shí)受過健康教育的病人家屬在對病人的心理支持、飲食，功能恢復(fù)中起重要作用，護(hù)士要做好家屬的學(xué)習(xí)教育工作，使其積極協(xié)助護(hù)士，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬應(yīng)理解及關(guān)心病人，細(xì)心觀察，及早知道病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)性格、行為異常應(yīng)警惕為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，定時(shí)督促病人門診隨診。消除不利個(gè)人和家庭的各種因素，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

2 健康教育的方法

2.1 語言教育和示范教育相結(jié)合是最有效果的方法 對象為病人、陪人、家屬，讓陪人及家屬參與病人的健康教育計(jì)劃。以語言教育為主，配合示范和健康教育小冊子。臨 床上我們在健康教育中，文字教育方式占重要地位。如衛(wèi)生報(bào)刊、雜志、宣傳畫等，我們通過制作圖文并茂，有很強(qiáng)的趣味性和可讀性適用于不同文化層次者的宣傳卡片或宣傳手冊。發(fā)給病人及其家屬、陪護(hù)，進(jìn)行宣傳教育。通過定期與病人及家屬召開工休會講解及學(xué)習(xí)有關(guān)教育知識并了解病人掌握知識的程度。文化程度越高，對知識的接受越多，掌握越多，獲得的信息量越多  。小學(xué)及以下文化程度的病人以解釋為主均進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo);中學(xué)及以上文化程度的病人以講解和發(fā)宣傳資料為主，教育內(nèi)容包括病情與治療，合理飲食與休息，正確用藥，并發(fā)癥的防治等  。

2.2 健康教育的內(nèi)容因人而定 一對一的個(gè)別指導(dǎo)，不僅有針對性，恰到好處，而且促進(jìn)護(hù)患交流。耐心地向病人講解，親身做好操作指導(dǎo)，并注意收集病人的反饋，及時(shí)作出調(diào)整。如老年人記憶力減退，接受能力降低，加上固執(zhí)的心理特點(diǎn)，患病后依賴性增加，實(shí)施健康教育時(shí)做到耐心和細(xì)致，不厭其煩，反反復(fù)復(fù)地指導(dǎo)，讓病人獲得了健康行為知識。與治療和護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容我們貫穿治療和護(hù)理操作中，一般內(nèi)容利用與病人交往的每一刻或利用下午等時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。對于慢性疾病需要家屬參與護(hù)理，利用探視時(shí)間讓病人及家屬共同學(xué)習(xí)。病人出院的健康教育我們在出院前1～3天內(nèi)完成，以書面的形式制定。遇到疑難問題時(shí)，通過電話咨詢或直接上門造訪解決，并設(shè)立專人負(fù)責(zé)及做好記錄，及時(shí)修改計(jì)劃。

2.3 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 在用藥時(shí)，病人有強(qiáng)烈的用藥知識需求愿望。我們利用護(hù)士站配備計(jì)算機(jī)的便利條件，將服藥單打印給病人，并制定常用藥物的指導(dǎo)手冊，針對不同個(gè)體病人的用藥需求，滿足病人的要求，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨。同時(shí)加強(qiáng)對陪護(hù)者及家屬的用藥指導(dǎo)，充分發(fā)揮家屬支持系統(tǒng)在用藥中的作用。

肝硬化是一種慢性病，尚無特殊治療方法，我們在進(jìn)行衛(wèi)生宣教時(shí)，要把健康知識與疾病的密切觀察作為宣教的內(nèi)容之一，除了醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教以外，還要充分發(fā)揮和利用家庭支持的作用，如鼓勵(lì)家屬、朋友、同事經(jīng)常探視，給予情感上的支持、照顧、尋求社會的關(guān)心，共同支持肝硬化病人。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）