【概述】
隨著我國對外開放，梅毒螺旋菌感染率有回升趨勢，而由于特效藥物的應(yīng)用，先天性梅毒并不多見，但由于其病死率高，故應(yīng)引起重視。先天性梅毒患者中，80%累及肝臟，可能系梅毒螺旋體透過胎盤，進(jìn)入臍靜脈最后到達(dá)肝臟。先天性梅毒和成紅細(xì)胞瘤病都可導(dǎo)致黃疸，兩者易混淆，但先天性梅毒患兒血清學(xué)檢查均為陽性。
【診斷】
應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、肝功能檢查，參考流行病學(xué)資料。排除hav、hbv、hcv感染和其他原因引起的急性肝損害。
【治療措施】
適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡不宜繁。1.早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正常可出院。經(jīng)1～3個月休息，逐步恢復(fù)工作。
2.飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴(yán)。
3.如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素c3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16u，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
【病理改變】
本型肝炎病理變化似甲型肝炎，有肝細(xì)胞氣球樣變，點(diǎn)狀或灶性壞死及匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤。主要為淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞。有明顯膽汁淤積。通過電鏡觀察，表明本病肝細(xì)胞損害可能與t細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期10～60日，平均40日。根據(jù)國內(nèi)3次戊型肝炎流行調(diào)查，其潛伏期為15～75日，平均36日。成人感染多表現(xiàn)為臨床型，兒童為亞臨床型。臨床癥狀及肝功能損害較重。一般為亞臨床型。臨床癥狀及肝功能損害較重。一般起病急，黃疸多見。半數(shù)有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。約1/3有關(guān)節(jié)痛。常見膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數(shù)肝腫大，脾腫大較少見。大多數(shù)病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發(fā)展為慢性。孕婦感染hev病情重，易發(fā)生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高（10%～39%），可見流產(chǎn)與死胎，其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關(guān)。
hbsag陽性者重疊感染hev，病情加重，易發(fā)展為急性重型肝炎。
【輔助檢查】
特異血清病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。
1.酶聯(lián)免疫試驗（elisa）檢測血清中抗-hevigm，為確診急性戊型肝炎的指標(biāo)。是用重組或人工合成多肽作抗原。國內(nèi)應(yīng)用本法檢測111例急性戊型肝炎，抗hev陽性率為86.5%，檢測32例恢復(fù)期患者，抗-hev陽性率6.3%，提示抗-hev持續(xù)時間較短，病后5～6月63%轉(zhuǎn)陰。
2.蛋白吸印試驗（westernblot，wb）此法較elisa法靈敏和特異，但操作方法較復(fù)雜，檢測所需時間較長。
3.聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasschainreaction,pcr）用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中hev-rna，本法靈敏度高，特異性強(qiáng)，但在操作過程中易發(fā)生實驗室污染而出現(xiàn)假陽性。
4.免疫電鏡技術(shù)（iem）和免疫熒光法（if）用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中hev顆粒和hev抗原（heag）。但此兩種方法均需特殊設(shè)備和技術(shù)，且hev在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短，陽性率較低，不宜作為常規(guī)檢查。（實習(xí)編輯：劉媛）
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