定義及釋義

慢性子宮頸炎是婦科疾病中最為常見的一種。經(jīng)產(chǎn)婦女較為多見。臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色或微黃色，或為粘稠狀膿性，有時為血性或夾雜血絲。一般通過婦科檢查不難診斷。宮頸局部多表現(xiàn)為糜爛、子宮頸肥大、子宮頸管炎、子宮頸腺體囊腫及子宮頸鱗狀上皮化生等。

慢性子宮頸炎臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，色白或黃白相兼，有異味?！恫┣嘀髋啤穼路譃榘住ⅫS、赤、青、黑五種。慢性宮頸炎患者臨床上則以白帶、黃帶最為常見。

病因

西醫(yī)病因

由于宮頸內(nèi)膜皺襞及分泌物等客觀因素的存在，使細(xì)菌易于生長。另外，長期的慢性刺激，或性生活不潔，或分娩時細(xì)菌侵入感染后不易徹底清除等，均可以導(dǎo)致慢性子宮頸炎。目前很多學(xué)者經(jīng)過多年的臨床觀察，認(rèn)識到慢性宮頸炎與宮頸癌的發(fā)病有一定關(guān)系，故積極治療宮頸炎對預(yù)防宮頸癌有重要意義。

流行病學(xué)

多發(fā)生于已婚，尤以經(jīng)產(chǎn)婦女多見。

病機探微

帶下病是由外感和內(nèi)傷所致濕濁內(nèi)停，傷及任帶二脈，造成任脈不固，帶脈失約導(dǎo)致帶下。因此，本病與肝、脾、腎三臟均有關(guān)聯(lián)。

 

病理生理學(xué)

(1)糜爛型：宮頸外口宮頸陰道部表面呈鮮紅色。鏡下所見此區(qū)表面覆以柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張充血。根據(jù)其病變范圍的深淺又分為三型：①單純型糜爛；糜爛面僅為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦；②顆粒型糜爛：腺上皮增生，并伴有間質(zhì)增生，糜爛面高低不平呈顆粒狀；③乳頭型糜爛：腺上皮高度增生，間質(zhì)增生顯著，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的肉芽組織。

(2)囊泡型：宮頸外口及其周圍部分粘膜呈淡紅色，表現(xiàn)有數(shù)個直徑2～3mm、半透明狀、含有粘液的小泡。鏡下見宮頸內(nèi)膜腺體異常擴(kuò)大，腔內(nèi)充滿粘液，腺體上皮細(xì)胞呈低柱狀或扁平狀。

(3)慢性增生性炎癥：子宮頸肥大，表面光滑。鏡檢：腺體增生，間質(zhì)增生，間質(zhì)內(nèi)可有淋巴組織或淋巴濾泡形成；濾泡生發(fā)中心內(nèi)有幼稚淋巴細(xì)胞，纖維結(jié)締組織增生。

診斷

中醫(yī)診斷

辨證:

帶下病的主證即是帶下，為此，辨證時應(yīng)以其量、色。質(zhì)、味的變化為重點，參合脈證群其寒、熱、虛、實，認(rèn)清病位所在。’

1.脾氣虛弱

 

主證；帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)粘稠，無臭味，綿綿不斷，面目虛浮，四肢不溫，神疲乏力，納呆便溏，兩足跗腫，口淡乏味，舌質(zhì)談，苔白膩，舌邊有齒痕，脈緩弱。

分析：多因脾氣虛弱，運化失司，水谷之氣不能化生精微則水濕之氣下陷而成帶下；脾陽不振則面目虛浮，四肢不溫，神疲乏力；脾虛失運，則納呆便溏，兩足跗腫，口淡乏味。舌質(zhì)淡，苔白膩，舌邊有齒痕，脈緩弱均為脾氣虛弱，脾陽不振之候。

2.腎虛

(l)腎陽虛

主證：帶下量多，質(zhì)清稀如水，淋漓不斷。腰痛如折，小腹冷感，小便頻數(shù)而清長。夜間尤甚，大便溏薄，甚至閉經(jīng)不孕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。

分析：腎陽不足，命門火衰，陽虛內(nèi)寒，胞宮失于溫煦，帶脈失約，任脈不固，則帶下量多，清稀如水；腎陽虛衰，下焦失溫，則小便頻數(shù)而清長，夜間尤甚，大便溏??；腰為腎之府,腎虛則腰痛如折；小腹為胞宮所居之處，胞絡(luò)系于腎，腎陽虛衰，則小腹冷感。舌淡，苔薄白，脈沉遲，均為腎陽虛衰之象。

()腎陰虛

主證：帶下量多，色淡褐或赤，質(zhì)粘無臭昧，陰部灼熱，頭昏目眩，或面部烘熱、腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，便艱尿赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

 

分析：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡(luò)，任脈、帶脈失固，則帶下量多，色淡褐成赤。陰部灼熱；陽虛不能潛陽，虛火上亢則頭昏目眩，面部烘熱，五心煩熱；腎水虧損，不能上濟(jì)于心，則失眠多夢；腰為腎之府，腎陰不足則腰酸膝軟，使艱尿赤。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為腎陰虧損之象。

3.寒濕內(nèi)侵。

主證：帶下量多，色白，質(zhì)稀如涕，陰中作冷，少腹綿綿作痛，得熱則舒，苔白膩，脈沉細(xì)。

分析；多因冒雨涉水，寒濕之邪乘虛入侵，帶脈拘急失約、則帶下量多；寒濕乘其胞內(nèi)，胞宮失于溫煦，則陰中作冷，少腹綿綿作痛，得熱則舒。苔白膩，脈沉細(xì)均為寒濕之候。

4.痰濕壅滯

主證：帶下量多，色白，質(zhì)稀或粘稠如痰，有穢氣，胸悶泛惡，食少納呆，嗜睡倦怠，身體困重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑.；

分析：多見于肥人，多痰多濕，痰濕流往于下焦，帶脈失約，則帶下量多；疾濕困脾，脾陽不振則胸悶泛惡，食少納呆，嗜睡倦怠，身體困重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑均為痰溫壅滯之候。

西醫(yī)診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下

1.多發(fā)生于已婚，尤以經(jīng)產(chǎn)婦女多見。

 

2.以白帶增多為主要癥狀。有些患者可伴有外陰瘙癢，下腹部或腰骶部疼痛，甚至出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。

3.婦科檢查：可見宮頸有紅色細(xì)顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性粘液樣白帶。子宮頸有不同程度的糜爛、肥大，質(zhì)硬，有時可見息肉、外翻、腺體囊腫等。根據(jù)糜爛面積大小可分為ⅲ度：①輕度：糜爛面積占整個子宮頸面積的1/3以內(nèi)；②中度；糜爛面積占整個子宮頸面積的1/3～2/3；③重度：糜爛面積占整個子宮頸面積的2/3以上。

4.病理檢查：根據(jù)病理組織形態(tài)學(xué)結(jié)合臨床可以分以下幾型：

(1)糜爛型：宮頸外口宮頸陰道部表面呈鮮紅色。鏡下所見此區(qū)表面覆以柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張充血。根據(jù)其病變范圍的深淺又分為三型：①單純型糜爛；糜爛面僅為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦；②顆粒型糜爛：腺上皮增生，并伴有間質(zhì)增生，糜爛面高低不平呈顆粒狀；③乳頭型糜爛：腺上皮高度增生，間質(zhì)增生顯著，間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的肉芽組織。

(2)囊泡型：宮頸外口及其周圍部分粘膜呈淡紅色，表現(xiàn)有數(shù)個直徑2～3mm、半透明狀、含有粘液的小泡。鏡下見宮頸內(nèi)膜腺體異常擴(kuò)大，腔內(nèi)充滿粘液，服體上皮細(xì)胞呈低柱狀或扁平狀。

 

(3)慢性增生性炎癥：子宮頸肥大，表面光滑。鏡檢：腺體增生，間質(zhì)增生，間質(zhì)內(nèi)可有淋巴組織或淋巴濾泡形成；濾泡生發(fā)中心內(nèi)有幼稚淋巴細(xì)胞，纖維結(jié)締組織增生。

癥狀：以白帶增多為主要癥狀。有些患者可伴有外陰瘙癢，下腹部或腰骶部疼痛，甚至出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。

體征：

1.白帶增多：白帶增多為本病的主要癥狀。通常白帶呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物，有時為血性或夾雜血絲。

2.外陰癢痛：外陰陰道由于白帶增多刺激可繼發(fā)外陰炎或陰道炎而引起外陰陰道瘙癢疼痛。

3.下腹及腰骶部疼痛：炎癥較重時可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴(kuò)散而導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下墜感。

4.尿頻或排尿困難：當(dāng)炎癥波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍，可出現(xiàn)尿頻或排尿困難。

5.不孕：粘稠的白帶不利于精子穿透，故嚴(yán)重的宮頸炎可引起不孕。

體檢：

通過陰道窺器檢查，可見宮頸有紅色細(xì)顆粒糜爛區(qū)，頸管分泌粘液性或膿性白帶，嚴(yán)重者分泌物為血性并伴有接觸性出血。病程長者可見宮頸肥大，宮頸也可見到息肉及腺體囊腫等。

實驗室診斷：

 

1.宮頸涂片檢查：可查到大量的白細(xì)胞。

2.陰道分泌物涂片檢查：可查到致病菌。

1.病理檢查：慢性炎癥時，表面的鱗狀上皮脫落，被子宮頸管的柱狀上皮所取代。

鑒別診斷

1.子宮頸癌：宮頸糜爛應(yīng)與早期宮頸癌相鑒別。子宮頸糜爛的宮頸質(zhì)地較軟，雖然有出血的傾向，但僅僅是接觸后有出血。而宮頸癌則質(zhì)地較硬、脆，極易出血。但二者從外觀上鑒別較難，必須做宮頸刮片檢查，必要時做宮頸活檢以明確診斷。

2.陳舊性子宮頸裂傷及重度子宮頸外翻：用陰道窺器檢查時，往往將裂傷的子宮頸內(nèi)膜或?qū)m頸外翻的宮頸內(nèi)膜誤認(rèn)為是宮頸炎。臨床應(yīng)加以鑒別。

3.結(jié)核性宮頸炎。陰道窺器檢查時，可見宮頸呈慢性炎癥顆粒狀或潰瘍形成，觸之出血。很難與慢性宮頸炎鑒別，須做病理檢查，可查到宮頸組織內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪壞死組織。

小阿米巴性子宮頸炎：主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿性、血性或漿液性，有腥臭昧，伴有陰道炎的癥狀。陰道窺器檢查可見宮頸嚴(yán)重破壞，變形及蟲蝕樣潰瘍形成，易出血。宮頸分泌物涂片或?qū)m頸活檢可查到阿米巴原蟲滋養(yǎng)體。

 

5.血吸蟲性子宮頸炎：主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，陰道窺器檢查宮頸粘膜有慢性或急性宮頸炎改變。病理檢查，可查到宮頸粘膜及粘膜下有血吸蟲卵或鈣化蟲卵。（實習(xí)編輯：張麗）