中醫(yī)病名

帶下。

定義及釋義

急性子宮頸炎是由于多種原因引起宮頸的急性感染。本病常與急性陰道炎或急性子宮內(nèi)膜炎同時發(fā)生。主要癥狀為子宮頸紅腫，并有大量膿性分泌物，全身可能有輕度發(fā)熱。

急性子宮頸炎是以陰道分泌物量多腥臭、色澤異常，并伴有全身癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

病因

西醫(yī)病因

急性子宮頸炎，大多由于分娩后，子宮頸裂傷或產(chǎn)褥感染和感染性流產(chǎn)后，厭氧菌以及致病的葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等直接侵入宮頸而引起感染所致。也有因陰道內(nèi)異物如遺留的紗布、棉球等引起感染。

病機探微

中醫(yī)學認為，本病主要由于濕邪影響，任、帶二脈失約所致。而濕邪又分內(nèi)外之別，外濕是由經(jīng)期、產(chǎn)時、產(chǎn)后，以及感染性流產(chǎn)，血室正開，濕毒穢濁之邪乘虛入侵，直傷腦脈，以致帶脈失約而成帶下。內(nèi)傷則由脾虛失運，腎虛失固，濕濁內(nèi)蘊，久而化熱，濕熱互結(jié)，流注下焦而成帶下?；蛞蚋螝庥艚Y(jié)，郁久化熱，溫熱蘊于帶脈而成帶下。所以治療上，應(yīng)標本兼治，以清熱解毒，除濕止帶為主，配合外治法。均可獲滿意療效。

病理生理學

子宮頸鱗狀上皮脫落，內(nèi)膜腺體分泌亢進，間質(zhì)內(nèi)及腺體周圍有大量中性粒細胞浸潤；重者中性粒細胞可侵入表層內(nèi)，甚至達到腺體上皮細胞內(nèi)。

 

診斷

中醫(yī)診斷

辨證:

本病辨證，首先要辨別其量、色、質(zhì)、味，并結(jié)合全身癥狀，聯(lián)系病史、產(chǎn)史、感染史，全面分析，正確辨證論治。并要與陰癢相鑒別。

1.濕熱蘊結(jié)

主證：帶下量多，如黃茶濃汁，或似血非血，或青如豆汁，質(zhì)粘稠或粘膩如膿，有腥臭味，伴有胸悶納少，煩躁易怒，頭暈?zāi)砍?，腹脹便溏，小便澀痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或濡數(shù)。

分析：本病發(fā)于脾、肝、腎三臟及外受六淫的侵襲，而致濕熱蘊積于下焦，損傷任、帶二脈，故帶下量多；脾失健運，濕濁蘊遏，久而化熱，濕與熱合，遂致濕熱下注，帶下黃稠，味臭，胸悶納少，腹脹便溏，小便澀痛；或因憂思郁結(jié)，損傷肝脾，肝火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運化，濕熱之邪蘊于帶脈之間，隨血下陷，故帶下色赤，或似血非血；肝郁化熱則煩躁易怒，頭暈?zāi)砍?。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑均為濕熱所致。

2、熱毒熾盛

主證；帶下量多，色黃，甚或黃綠如膿，或五色雜下，質(zhì)粘稠，有腐臭氣，外陰瘙癢，甚或瘙癢難忍，坐臥不安，口苦咽干，小腹作痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

 

分析：多由于經(jīng)行、產(chǎn)后，胞脈驟虛，濕毒之邪乘虛而入，濕遏熱郁，帶脈失約，則見帶下量多，色黃，甚或黃綠如膿，或五色雜下，質(zhì)粘味腐臭；濕毒熾盛，流注于下則外陰瘙癢，甚或瘙癢難忍，坐臥不安；熱毒傷津則口苦咽干，大便干結(jié)，小便短赤；熱毒傷正腑氣不通則小腹作痛。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為熱毒熾盛之候。

西醫(yī)診斷

診斷標準：

本病參考診斷標準如下；

1.病史：本病多發(fā)生在產(chǎn)褥期或人工流產(chǎn)術(shù)后。

2.臨床表現(xiàn)：以陰道分泌物增多，呈白色粘稠或黃綠色膿性，腰痛，下腹不適為主要臨床表現(xiàn)。若淋菌感染者可伴有發(fā)熱，外陰瘙癢或尿路感染癥狀。

3.婦科檢查：子宮頸充血、水腫，局部有接觸性出血；嚴重者，其宮頸表面上皮剝脫、壞死、潰瘍，宮頸粘膜向外翻出，大量的膿性粘液自頸管內(nèi)排出。

4.實驗室檢查：宮頸涂片時可見大量膿細胞，行革蘭氏染色時可發(fā)現(xiàn)細菌；分泌物培養(yǎng)，可培養(yǎng)出致病菌。

5.病理檢查：子宮頸鱗狀上皮脫落，內(nèi)膜腺體分泌亢進，間質(zhì)內(nèi)及腺體周圍有大量中性粒細胞浸潤；重度者中性粒細胞可侵人表層內(nèi)甚至達腺體上皮細胞內(nèi)。組織水腫，血管擴張充血，但急性炎癥期一般不作病理檢查。

 

癥狀：陰道分泌物增多，常常呈膿性，且伴有下腹部及腰骶部墜痛感，外陰瘙癢或小便刺痛等，若淋菌所致常有發(fā)熱。

體征：

宮頸充血、水腫，有觸痛，宮頸表面上皮剝脫、壞死、潰瘍，重則宮頸粘膜外翻，陰道內(nèi)有大量的膿性粘液自頸管內(nèi)排出。

體檢：宮頸充血、水腫，有觸痛，宮頸表面上皮剝脫、壞死、潰瘍，重則宮頸粘膜外翻，陰道內(nèi)有大量的膿性粘液自頸管內(nèi)排出。

實驗室診斷：

1.陰道分泌物涂片檢查：可見大量膿細胞，行革蘭氏染色時可發(fā)現(xiàn)細菌；分泌物培養(yǎng)時，可培養(yǎng)出致病菌。

1.化驗血常規(guī)：白細胞增高。

1.病理檢查：急性期一般不作病理檢查，必要檢查時可見子宮頸鱗狀上皮脫落，內(nèi)膜腺體分泌亢進，間質(zhì)內(nèi)及腺體周圍有大量中性粒細胞浸潤；重者中性粒細胞可侵入表層內(nèi)，甚至達到腺體上皮細胞內(nèi)。

鑒別診斷

1.滴蟲性陰道炎：分泌物呈灰黃色或黃綠色，泡沫狀，有臭味，伴有陰道瘙癢，灼熱，疼痛，性交痛等或伴有尿路刺激癥狀。婦料檢查時可見陰道粘膜有散在的紅色斑點，后穹窿有大量黃綠色泡沫狀或膿性泡沫狀分泌物。分泌物涂片，可在鏡下找到滴蟲。

 

2.急性霉菌感染性陰道炎；白帶多，呈豆渣樣，伴有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。并伴有外陰瘙癢、灼痛。婦科檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，宮頸糜爛面及表淺潰瘍。陰道分泌物涂片可找到霉菌。

治療

中醫(yī)治療

治法與方藥：

本病的治法要根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、味及全身癥狀，結(jié)合婦科檢查結(jié)果，本著標本兼治的原則，對濕熱重者應(yīng)清利濕熱，熱毒盛者應(yīng)清熱解毒。常用治法有以下幾種；

一、辯證選方

l.濕熱蘊結(jié)

治法：清熱利濕。

方藥：易黃湯加味。山藥30g，芡實15g，黃柏25g，白果15g，車前子30g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉15g。若熱盛尿赤澀病，口苦咽干者加龍膽草25g，山桅子15g，黃芩15g，本通15g；濕重于熱者去芡實15g，加豬苓25g。

2.熱毒熾盛

治法：清熱解毒，化濕止帶。

方藥：五味消毒飲加味。蒲公英25g，金銀花20g，野菊花20g，紫花地丁30g，天葵子15g，白術(shù)15g，樗根白皮15g，白花蛇舌草15g。若帶黃久下不止，淋漓質(zhì)清稀，兼見氣短神疲，面色huang白，舌淡脈虛者，宜益氣升陽，除濕止帶，加升麻15g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，黃芪15g；若帶下色紅，似血非血，質(zhì)粘稠，口苦咽干者加山桅子15g，黃芩15g。

 

二、專方驗方

1.鮮紫茉莉根60g，板藍根30g，水煎代茶飲。適用于子宮頸炎癥，帶下量多，質(zhì)粘有臭味者。具有清熱解毒之功。

2.無花果葉適量，煎湯坐浴。適用于帶下量多，色黃或赤，伴有腰骶酸痛者。

中藥：

1、婦科千金片。具有清熱解毒之功效，主治婦科各種炎癥。每日3次，每次4～6片口服

2、龍膽瀉肝丸；具有清利濕熱之功效，主治帶下量多，色雜，有臭味，伴有頭暈?zāi)砍酂┰暌着?，每?次，每次1丸，溫水送服。

針灸：

1.針刺、帶脈、中極、陰陵泉、下liao、行間。針法：毫針針刺瀉法，可加強提插捻轉(zhuǎn)強度，以患

者能忍受為宜，留針15～20分鐘，間歇行針，每日1次，10次為1療程。

2.電針：選穴：關(guān)元、子宮、歸來、中極、三陰交、帶脈、血海。針法：每次選2～4對穴，上下相配按上g6805電針機，選用疏密波或連續(xù)波，每次通電15～30分鐘，隔日1次，10次為1療程。

3.穴位激光照射

選穴：關(guān)元、中極、三陰交、子宮穴。

操作法：用3～25毫瓦的氦氖光針，每穴照射5分鐘，每日2次。

4.中藥離子透入

 

選穴：關(guān)元。

操作法：采用zgl～l直流感應(yīng)電療機。陽極放在次liao穴，陰極放在關(guān)元穴。穴位敷貼浸藥小襯墊，通電后，中藥離子通過穴位導(dǎo)入體內(nèi)。從月經(jīng)干凈后3～4天開始，每日1次，10次為1療程。（藥物：桃仁500g，敗醬草750g，皂角刺750g，濃煎取汁200ml。備用）。

西醫(yī)治療

1.一般療法

注意休息，保持外陰清潔，禁忌性生活。

2.對癥治療

（1）注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。

（2）抗炎治療，可用青霉素800萬u加入10%葡萄糖液500ml，每日1次靜點?；?.2%甲硝唑250ml，日1次靜點。

（3）甲硝唑片200mg，日3次口服，7天為1個療程；交沙霉素400mg日3次口服，7天為1個療程。

3.局部給藥

0.2%甲硝唑注射液沖洗陰道，日1次?；蜿幍纼?nèi)納藥，如甲硝唑片，陰道炎栓，達克寧栓等等。

歷史考證

《傅青主女科》云：“黃帶為任脈中濕熱不得化，煎熬成汁，變而為黃。”“婦人有帶下而色青者，甚則綠如豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也。”《女科指南》云：“帶下形如紅液者，名曰赤帶。”因而，我們把帶下如黃茶濃汁，質(zhì)粘膩，有穢臭氣者，稱為“黃帶”。帶下如綠豆汁，色青綠而粘稠者，稱為“青帶”。帶下綿綿不斷，色赤似血非血，質(zhì)粘稠者，稱為“赤帶”。（實習編輯：劉媛）