冠心病的心力衰竭，多發(fā)生在心絞痛、心肌梗塞時(shí)，或發(fā)生于心律失常之后;也可由隱性冠心病發(fā)展而來。有時(shí)心力衰竭是冠心病的主要表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，才發(fā)現(xiàn)冠心病的存在。
患冠心病時(shí)，由于心肌缺血使心臟收縮功能減退;以往曾發(fā)生過心肌梗塞而喪失了大量的心臟功能;心肌梗塞遺留下來的心室壁瘤，使心室收縮不協(xié)調(diào);冠心病引起的心動過緩、心動過速以及心房顫動等，均可引起心力衰竭。另外，冠心病患者也可由心外因素，如各種原因造成的失血量過多，靜脈輸血或輸液速度過快而誘發(fā)心力衰竭。
冠心病人的心力衰竭，一般先出現(xiàn)左心衰竭，進(jìn)一步發(fā)展成右心衰竭，爾后形成全心衰竭。
病人先是感到呼吸困難，表現(xiàn)呼吸短促，呼吸時(shí)費(fèi)力。呼吸困難的癥狀是由輕到重逐漸發(fā)展的。剛開始時(shí)，感到乏力，自覺體力下降，對以往能輕松完成的體力活動，現(xiàn)在做起來感到吃力，發(fā)生心悸、氣促，甚至不能勝任。以后在做輕的體力活動時(shí)也感到氣力不足，出現(xiàn)氣喘。陣發(fā)性夜間呼吸困難，是左心衰竭的一種特征性表現(xiàn)。在白天無明顯感覺，睡眠后一兩個(gè)小時(shí)即發(fā)病，輕者因胸悶感到呼吸困難被憋醒，促使患者坐起來呼吸才感到舒適;有時(shí)坐起來即出現(xiàn)頻發(fā)的咳嗽或哮喘樣呼吸，并咳出泡沫樣痰，過10多分鐘之后開始逐漸緩解，也可長達(dá)半小時(shí)以上才緩解，之后才能再次入睡。有的患者一夜可被憋醒數(shù)次，持久不能入睡。之所以會出現(xiàn)以上現(xiàn)象，是由于睡眠后迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使冠狀動脈收縮，減少了對心肌的供血所致。另外，睡眠時(shí)身體平臥。體內(nèi)的血液重新分布，下肢的血液減少，肺部的血液增多，加重了肺瘀血。同時(shí)，平臥時(shí)肺活量也相應(yīng)減少。所以，清醒后坐起來能緩解。如將枕頭墊高或采取半臥位睡覺，這一現(xiàn)象可減輕。如果肺瘀血進(jìn)一步發(fā)展，患者即使坐起來也不能緩解。說明已經(jīng)發(fā)展為肺水腫。
端坐呼吸是左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)。持續(xù)坐位，由于重力的關(guān)系，可減少回心血量，減輕肺內(nèi)瘀血，改善呼吸。如心功能改善，肺瘀血減輕，患者即可平臥入睡。有時(shí)因肺瘀血嚴(yán)重，往往合并支氣管粘膜充血，咳嗽時(shí)小血管破裂，可出現(xiàn)咯血現(xiàn)象。此時(shí)患者除了有冠心病的體征外，還會出現(xiàn)左心室擴(kuò)大、發(fā)紺、心率快，并可聽到舒張?jiān)缙诒捡R律，雙肺底部可聽到濕性羅音及哮嗚音。
病人的右心衰竭是從左心衰竭發(fā)展而來。右心衰竭時(shí)，由于內(nèi)臟瘀血，可引起內(nèi)臟功能性改變，如消化道瘀血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐;腎瘀血可引起腎功能減退;肝瘀血可使肝腫大，肝功能損害，進(jìn)而發(fā)展為心源性肝硬化。
肝臟腫大是右心衰竭的早期體征，可發(fā)生在下肢出現(xiàn)水腫之前。肝區(qū)出現(xiàn)痛感，但壓痛不明顯，肝功能可有不同程度的損害。
頸靜脈充盈，也叫頸靜脈怒張，是體靜脈壓的反應(yīng)，也是右心衰竭的重要體征。在坐位或半臥位時(shí)都能看到頸靜脈充盈，而且右側(cè)比左側(cè)明顯。如果用手掌持續(xù)按壓肝臟半分鐘，則頸靜脈充盈會更加明顯，稱為肝頸返流征陽性，是診斷右心衰竭的重要依據(jù)。
病人出現(xiàn)水腫，多是從輕到重逐漸發(fā)展的。如果皮下組織聚集較多的水分，即可出觀凹陷性水腫。說明水分已超過原來體重的10%。水腫多發(fā)生在身體的下垂部位，如雙側(cè)腿腳踝部、脛前內(nèi)側(cè)等。臥床的病人，大腿內(nèi)側(cè)和骶部明顯。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為全身性水腫，并出現(xiàn)胸水或腹水等。
病人出現(xiàn)右心擴(kuò)大，心尖部位可聽到舒張?jiān)缙诒捡R律及功能性三尖瓣收縮性雜音。
如果拍一張x胸片，則可發(fā)現(xiàn)由于肺動脈、肺靜脈壓升高，肺血管擴(kuò)張，在胸片上顯示肺門陰影擴(kuò)大，密度增加，肺紋理加深;由于瘀血、水腫、滲出，肺視野出現(xiàn)云霧狀陰影，開始在肺門附近，之后則發(fā)展為扇形向周圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)胸腔積液。
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