概述
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在兒童與青少年發(fā)病率最高，但成人也可發(fā)生。發(fā)生在脊柱的約占50%，負(fù)重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等也較多，上肢如肩、肘和腕關(guān)節(jié)較少。
病因
多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。
根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。
癥狀
1.全身癥狀：輕重不一，一般為慢性發(fā)病過程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。
2.局部癥狀：發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動時(shí)疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動時(shí)疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。在脊椎結(jié)核因骨質(zhì)破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結(jié)核和其它關(guān)節(jié)結(jié)核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。
檢查
1.根據(jù)病史、結(jié)核接觸史及上述全身和局部癥狀進(jìn)行診斷。因病程緩慢，應(yīng)注意早期確診。
2.x線檢查：早期x光照片可無明顯改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫。
3.化驗(yàn)檢查：紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時(shí)可作結(jié)核菌素試驗(yàn)，有關(guān)節(jié)積液時(shí)可作穿刺化驗(yàn)，查結(jié)核菌；有時(shí)需作培養(yǎng)及動物接種，必要時(shí)作活體組織檢查。
治療
（一）全身治療：主要為全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進(jìn)營養(yǎng)、新鮮空氣，適當(dāng)陽光和患者的精神安慰等。藥物治療主要為適當(dāng)聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，可增加藥效，并可減少細(xì)菌的耐藥性。
（二）局部治療：應(yīng)用牽引與固定，預(yù)防與矯正患肢畸形，保持關(guān)節(jié)在功能位，約需4～6月。
（三）手術(shù)治療。
在全身支持療法和抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)、徹底地進(jìn)行手術(shù)治療，可以縮短療程，預(yù)防或矯正畸形，減少殘廢和復(fù)發(fā)。
1.病灶清除術(shù)：此手術(shù)是直接進(jìn)入病灶，完全或近乎完全將病變?nèi)コ蓛簟?/p>
2.關(guān)節(jié)融合術(shù)。
3.寒性膿腫的處理：為了防止自行突破引起合并感染及壓迫器官，可采用反復(fù)抽吸法。較大寒性膿腫形成，需手術(shù)治療。
4.糾正畸形：如關(guān)節(jié)結(jié)核愈后骨性強(qiáng)硬，有嚴(yán)重畸形，應(yīng)考慮截骨術(shù)糾正畸形。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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