鼓膜的前下方朝內(nèi)傾斜，與外耳道底約成45°～50°角。鼓膜下部結(jié)構(gòu)致密，從外向內(nèi)由上皮層、纖維層、粘膜層三層組成，稱為緊張部；上部則缺乏中層纖維層，故結(jié)構(gòu)較松弛，稱為松弛部。
鼓膜中心部最凹點(diǎn)稱為臍。自臍向上達(dá)緊張部邊緣處，有一灰白色小突起名錘凸。臍與錘凸之間，有一白色條紋，稱錘紋。自錘凸向前有錘骨前襞，向后有錘骨后襞，兩者為緊張部與松弛部的分界線。自臍向前達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)，名光錐，系外來光線被鼓膜的凹面集中反射而成。
檢查鼓膜時(shí)應(yīng)注意觀察以下各點(diǎn)：
(1)鼓膜色澤：中耳炎或鼓膜炎，尤其在急性期常見鼓膜充血。藍(lán)色鼓膜表示鼓室內(nèi)有深色液體或充血組織，見于鼓室積血、膽固醇肉芽腫、鼓室異位血管及頸靜脈體瘤等。行鼓室穿刺時(shí)，鼓室積血可抽出陳舊性血性液體；膽固醇肉芽腫可抽出棕褐色液體；異位血管則可抽出新鮮血液；頸靜脈體瘤也可抽出血液，但量不多。前二者在抽出鼓室內(nèi)液體后，鼓膜藍(lán)色暫時(shí)消失。滲出性中耳炎的淡黃色鼓室積液可使鼓膜呈琥珀色。如液體未充滿鼓室，則可見線樣液面或氣泡。鼓膜顏色混濁，灰白加深如云霧狀是增厚的表現(xiàn)。散見白色斑塊多為由鼓膜炎或中耳炎所致的鈣質(zhì)沉著。
(2)鼓膜形態(tài)位置：急性化膿性中耳炎常致鼓膜膨隆，且多伴充血。大皰性鼓膜炎則在鼓膜局部，特別是后上部有隆起的水泡，觸之易破，流出血清或血樣液體。滲出性中耳炎滲液較多時(shí)，鼓膜也會(huì)出現(xiàn)外凸。鼓膜內(nèi)陷見于咽鼓管阻塞或鼓室粘連性病變，可表現(xiàn)出光錐變形、移位或消失，錘骨短突及前、后皺襞特別明顯；內(nèi)陷嚴(yán)重者，鼓膜可與鼓岬相貼而呈漏斗狀。
(3)鼓膜活動(dòng)度：用鼓氣耳鏡在外耳道加正負(fù)壓力或于捏鼻吹張時(shí)可見鼓膜活動(dòng)情況。鼓膜活動(dòng)度差或不活動(dòng)為鼓膜增厚、內(nèi)陷、粘連、鼓室積液及鼓室新生物等的表現(xiàn)。咽鼓管異常開放時(shí)，可見鼓膜扇動(dòng)，活動(dòng)度增強(qiáng)。
(4)鼓膜穿孔：
①外傷性穿孔：呈裂縫狀、銳角形，多不規(guī)則。
②炎性穿孔：又分為急性炎癥和慢性炎癥時(shí)兩種不同形態(tài)的鼓膜穿孔。a 急性炎癥的穿孔：多為緊張部中央性小穿孔，呈針尖狀，多伴有液體搏動(dòng)，如星星閃爍樣反光，又稱燈塔征。b 慢性炎癥的穿孔：單純型多為鼓膜緊張部中央性穿孔，穿孔多呈橢圓形或腎形；骨瘍型多為鼓膜緊張部邊緣性或中央性大穿孔，鼓室內(nèi)或穿孔附近有肉芽組織或息肉，后者常自鼓膜穿孔處脫出，掩蔽穿孔，妨礙引流；膽脂瘤型穿孔多位于松弛部邊緣性穿孔，或緊張部后上邊緣性穿孔。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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