Q：骨肉瘤手術(shù)，哪些患者可以保肢？
一般來說，如果主要血管、神經(jīng)都被腫瘤包住了，就沒有保的價值了，沒有血液循環(huán)肢體不會活，沒有神經(jīng)肢體不會動。
還有一種情況是腫瘤太大了，盡管對血管、神經(jīng)影響都比較小，但是周圍的軟組織和皮膚都被腫瘤侵犯了，盡管有技術(shù)能把腫瘤都切掉，但切掉以后就剩下骨頭、血管和神經(jīng)，周圍的肉和皮膚都沒有了，這樣保下來的肢體功能非常差，所以一般也不保。
以前發(fā)生骨折的病人我們也不建議保肢，因?yàn)楣钦鄣牟课坏扔谀[瘤散開來了。但通過有效化療，如能使腫瘤再次縮小，重新顯現(xiàn)腫瘤的邊界，這樣的病人如能切除干凈，病人的肢體我們照樣可以保留下來。
在我這里四肢骨肉瘤的保肢率已能達(dá)到80%-90%以上，中國大多數(shù)地方骨肉瘤的保肢率不足50%。有時保肢手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，比如血管和腫瘤離得非常近，需要血管分離技術(shù)，如果一不小心血管破了，血管重建失敗的話，最后肢體也保不住的。
但是也有部分病人自己堅(jiān)持要求把患腿鋸掉，以為覺得截肢就能徹底、干凈切除腫瘤，生命就安全了。確實(shí)保肢以后的局部腫瘤復(fù)發(fā)率肯定要比截肢高。具體高多少，在每個醫(yī)生的手里是不一樣。有些醫(yī)生做的骨肉瘤保肢術(shù)局部復(fù)發(fā)率達(dá)20%多，五個病人里就有一個復(fù)發(fā)，還有醫(yī)生報道了一組數(shù)據(jù)，他的復(fù)發(fā)率達(dá)到32%多，近三分之一的復(fù)發(fā)率，這顯然有點(diǎn)難以接受了。所以，骨肉瘤的治療要找有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤專科醫(yī)生，我初步統(tǒng)計我們保肢手術(shù)的腫瘤復(fù)發(fā)率在5%左右。一般大家普遍能接受的骨肉瘤保肢復(fù)發(fā)率應(yīng)該是百分之十左右，國際上最好的數(shù)據(jù)是不到百分之五。
所以這其實(shí)是一個手術(shù)技術(shù)的問題，我們非常強(qiáng)調(diào)切除的理念是對腫瘤要毫不手軟地切掉，只有將腫瘤廣泛、徹底地切干凈，復(fù)發(fā)率才會小，所謂的復(fù)發(fā)其實(shí)就是腫瘤沒切干凈，切得范圍太小了。因?yàn)檐浗M織切除得越多，剩下的組織越少，重建肢體的難度就大了。有時候不是醫(yī)生不想切，而是切了以后肉沒有了，皮膚沒有了，手術(shù)后還要讓病人的肢體功能恢復(fù)的好，這很難。所以手術(shù)時腫瘤就切得比較保守，這樣腫瘤殘留的機(jī)會就多了，復(fù)發(fā)也就多了。
因此，保肢手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)的挑戰(zhàn)非常大，這個醫(yī)生要有血管外科的技術(shù)，要有關(guān)節(jié)外科的技術(shù)，要有腫瘤切除的技術(shù)，還要有組織修復(fù)的技術(shù)，太多技術(shù)混合在一起，對醫(yī)生的要求非常高。
Q：復(fù)發(fā)之后的兇險程度怎么樣？復(fù)發(fā)之后還能怎樣治療？
復(fù)發(fā)的病人預(yù)后比不復(fù)發(fā)的病人要差很多。復(fù)發(fā)以后還是需要化療和手術(shù)。復(fù)發(fā)腫瘤小的，通過局部腫瘤再切除的方式還可能使這個肢體保下來，但有時候復(fù)發(fā)范圍太大，不得不選擇截肢。（責(zé)任編輯：小雨）
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