原發(fā)骨腫瘤發(fā)病率低，大約只有其他組織腫瘤發(fā)病率的十分之一。 多數(shù)放射科和骨科醫(yī)生平時(shí)很少見(jiàn)到骨腫瘤，缺乏經(jīng)驗(yàn)，一旦誤診和 漏診將使患者延誤治療或出現(xiàn)不必要的治療。下面談?wù)劰悄[瘤及相關(guān) 骨關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)檢查：
合理使用影像學(xué)方法
骨腫瘤的檢查方法有x線片，ct，mri，超聲，血管造影（dsa）， 骨掃描等，各有優(yōu)劣勢(shì)，互為補(bǔ)充。
x線片仍然是疑為骨腫瘤病人的第一步檢查方法。皮質(zhì)骨、松質(zhì) 骨和軟組織對(duì)比明顯，x線片能很好顯示骨結(jié)構(gòu)改變，顯示骨關(guān)節(jié)的 整體及關(guān)系。同時(shí)也要認(rèn)識(shí)x線片的不足，平片是投影，組織相互重疊，如脊柱骨盆等重疊部位病變就應(yīng)該做ct或mri檢查。x線片陰性而病人有癥狀時(shí)，或軟組織的密度對(duì)比差，平片顯示不理想，都應(yīng)該做 t或mri檢查，mri可顯示病變的解剖關(guān)系。超聲檢查能很好顯示軟組 織病變，尤其對(duì)區(qū)分腫物的囊實(shí)性及血運(yùn)情況非常準(zhǔn)確，不足是對(duì)顯 示骨內(nèi)病變有限。骨同位素掃描能通過(guò)一次檢查顯示全身骨骼有無(wú)病變，對(duì)確定腫瘤是單發(fā)還是多發(fā)，以及有無(wú)骨轉(zhuǎn)移有很大幫助。骨腫 瘤肺轉(zhuǎn)移以肺ct掃描為好。所以，放射科、骨科醫(yī)生應(yīng)該了解影像手 段的各自特點(diǎn)，根據(jù)病人病情，量體裁衣，合理使用，以最少的費(fèi)用， 最快的速度，達(dá)到為臨床準(zhǔn)確診治病人提供參考。
建立骨腫瘤登記和數(shù)據(jù)庫(kù)
因骨腫瘤很少見(jiàn)，國(guó)際上都采取多中心合作收集病例。目前規(guī)模 大的數(shù)據(jù)庫(kù)有美國(guó)腫瘤登中心近萬(wàn)例，德國(guó)骨腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)和荷蘭骨 腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)（近8000例），美國(guó)dahlin根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)編寫的bonetumors 是骨腫瘤最權(quán)威的參考書。我國(guó)目前還沒(méi)有大的數(shù)據(jù)庫(kù)，我們目前正 在著手建立數(shù)字化骨腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)對(duì)庫(kù)存膠片的掃描數(shù)字化，及 利用放射科pacs系統(tǒng)收集骨腫瘤病例影像學(xué)資料，建立文字?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)。
傳統(tǒng)以膠片形式保存病歷存在下列問(wèn)題：膠片不易保管，不易查 找；占空間，存放隨時(shí)間而褪色；易受潮濕、水和火等自然災(zāi)害損害； 膠片一般只存一份，損害后無(wú)法挽回。而數(shù)字化圖像不會(huì)隨時(shí)間而改 變，數(shù)據(jù)庫(kù)可以做成多個(gè)備份，異地存放保證數(shù)據(jù)的安全可靠。多中 心合作也是建立大樣本數(shù)據(jù)庫(kù)的有效途徑，青島醫(yī)學(xué)院曾做過(guò)多中心 協(xié)作收集骨腫瘤病歷，取得很好成績(jī)。
建立會(huì)診機(jī)制
多數(shù)醫(yī)院放射科平時(shí)很少見(jiàn)到骨腫瘤病例，經(jīng)驗(yàn)少。歐美各國(guó)一 般都有專門骨腫瘤診斷中，由放射科，骨科和病理科醫(yī)生組成。隨 著遠(yuǎn)程會(huì)診成為可能，當(dāng)自己對(duì)骨腫瘤病例影像診斷沒(méi)有把握時(shí)，應(yīng) 該尋求有經(jīng)驗(yàn)的單位咨詢，請(qǐng)他們會(huì)診以免誤診。
影像、臨床和病理缺一不可
x線診斷要密切結(jié)合臨床資料和病理檢查，三者缺一不可。例如 骨化性肌炎影像表現(xiàn)有時(shí)與骨肉瘤或軟組織惡性腫瘤相似，這時(shí)臨床 上如有明確外傷病史，對(duì)確立診斷有很大幫助。又如疲勞骨折時(shí)影像 表現(xiàn)可與骨肉瘤相混淆，疲勞骨折病人常有近期高強(qiáng)度訓(xùn)練史，后減輕，這些病史有助于診斷。應(yīng)特別注意骨化性肌炎和疲勞骨折， 病理活檢往往不一定能得出診斷，因此影像和臨床診斷就顯得尤為重要。有些病例根據(jù)典型影像學(xué)表現(xiàn)可提示明確診斷，而大多數(shù)情況下， 影像學(xué)只能提示病變性質(zhì)，確診有賴于病理。同樣病理人員也需要有 豐富臨床經(jīng)驗(yàn)才能做出正確診斷。要注意，骨腫瘤各部分的組織成分 不同，所以取材部位和取到的組織多少對(duì)診斷非常重要，而影像學(xué)資 料可作為活檢選點(diǎn)參考。穿刺本身可以激惹腫瘤，并可能引起腫瘤種 植，所以活檢要作為治療的一部分，統(tǒng)籌計(jì)劃。
總之，骨腫瘤發(fā)病率低，診斷困難，影像學(xué)檢查在骨腫瘤者診斷 和治療中起到非常重要的作用。特別強(qiáng)調(diào)影像學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床 \病史和病理資料。對(duì)疑難骨腫瘤病例應(yīng)該可以尋求會(huì)診。（責(zé)任編輯：小雨）
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