宮外孕是指凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠。宮外孕根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。宮外孕中，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。
宮外的癥狀為什么不典型？
宮外孕臨床表現(xiàn)首示停經(jīng)，然后是腹痛、陰道流血、暈厥與休克等。但是早期宮外孕癥狀并不明顯，一旦破裂引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如延誤診斷可危及生命。正因如此，婦科大夫?qū)m外孕高度重視，歷來(lái)是慎之又慎。要詳細(xì)詢問(wèn)末次月經(jīng)、前次月經(jīng)和平時(shí)月經(jīng)情況。有時(shí)并沒(méi)有典型的停經(jīng)史，因而容易忽略查孕排除。這不只是個(gè)經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)問(wèn)題，還與患者個(gè)體疾病的特殊意外以及疾病的動(dòng)態(tài)變化未能可知密切相關(guān)，因此，完善病歷書(shū)寫(xiě)、明確告知隨診尤為重要。
為什么一些宮外孕患者沒(méi)有明顯停經(jīng)史？
這是因?yàn)橛行┊愇蝗焉镉捎谠新阎矖l件差，合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的絨毛膜促性腺激素減少，黃體產(chǎn)生的雌孕激素水平不足以維持子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)不規(guī)則流血，故容易因無(wú)明顯停經(jīng)史而被誤認(rèn)為月經(jīng)。
為什么不能一次診斷宮外孕？
宮外孕從初診到確診有時(shí)需要經(jīng)過(guò)好幾天的時(shí)間，因?yàn)閺氖芫训脚咛バ纬啥殷w積大到足以引起宮外孕癥狀的時(shí)間遠(yuǎn)不只一兩天。幾天來(lái)，孕囊仍在發(fā)育中，癥狀也由不典型到典型，所以說(shuō)不能立即診斷出來(lái)就是這個(gè)道理。由于宮外孕患者就診據(jù)發(fā)病時(shí)間不一，破口大小、內(nèi)出血量多少、病人耐受性等因人而異，所以患者體征表現(xiàn)多種多樣，不典型者就容易與其他急腹癥相混淆，增加了診斷的困難。因此對(duì)急性腹痛的婦科病人如果一時(shí)確診不了的，就應(yīng)以急腹癥收住院觀察，防止發(fā)生意外。在這一點(diǎn)上，就可以高舉“寧可錯(cuò)殺一千絕不放過(guò)一個(gè)”的牌子。
關(guān)于誤診
醫(yī)務(wù)人員在對(duì)疾病診治時(shí)，限于各方面的原因，疾病尚處于早期，臨床癥狀和體征不明顯，或因醫(yī)療技術(shù)水平、設(shè)備條件的限制等，都可能導(dǎo)致診斷的錯(cuò)誤，這些診斷錯(cuò)誤并不能籠統(tǒng)地歸結(jié)為誤診。由于各種疾病均有復(fù)雜的發(fā)展過(guò)程，在典型的癥狀和體征沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，再高明的醫(yī)生也難以確診。如初診為宮外孕待排的患者，住院一周后孕卵游行又成為宮內(nèi)孕的情況也常有所見(jiàn)。醫(yī)學(xué)大師張孝騫教授說(shuō)過(guò)“世界上沒(méi)有兩片完全相同的樹(shù)葉，也沒(méi)有兩個(gè)完全相同的病人，每一個(gè)病人對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)就是一道考題……”。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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