喉癌手術(shù)治療的方式很多，主要是圍繞遠(yuǎn)期療效和功能的恢復(fù)而設(shè)計的，同時也隨著人們對喉癌認(rèn)識不斷進(jìn)步而改進(jìn)。從歷史上看，關(guān)于喉癌手術(shù)方式的選擇，也經(jīng)歷了一個為斷變化的過程。目前總的原則是，依據(jù)癌灶的原發(fā)部位和臨床分明、病理類型在保證病變徹底干凈切除的前提下適當(dāng)考慮功能的恢復(fù)和重建，因為這對患者的預(yù)后更有利?，F(xiàn)在就常用手術(shù)方式的選擇及效果，作為簡要介紹。
(一)半喉切除和喉部分切除術(shù)
根據(jù)病變部位的不同，半喉切除包括有前外側(cè)半喉、聲門上水平半喉、前外側(cè)半喉切除和3/4喉切除。主要適用于聲帶癌已擴散到聲帶突，一側(cè)聲帶已超過前聯(lián)合，聲帶癌向聲門下發(fā)展，或一側(cè)聲帶癌經(jīng)放射治療后病變未消退者。
聲門上水平半喉切除，適用于會厭癌、喉前庭及喉室?guī)О瑫捝嗝婕吧喔堪┗驎挵┙?jīng)放療后未完全消失者。
重建喉功能主要是發(fā)音和呼吸功能，但是無論是半喉切除或喉大部分切除，都必須是在徹底切除腫瘤的前提下。實踐證明，半喉或部分喉切除術(shù)后的5年生存率并不亞于全喉切除。加上又保留了部分功能，許多醫(yī)生經(jīng)過大量實踐后認(rèn)為，包括t2和t3喉癌患者選擇大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分別為78%和58%，而全喉切除的3年、5年生存率為54%。但是，由于這種手術(shù)要不同程度地保留部分喉組織，故要求手術(shù)時要有一定的經(jīng)驗，特別是在對病變范圍的估計、臨床分期的判定及切除范圍的設(shè)計方面都要求準(zhǔn)確恰當(dāng)，否則，會增加術(shù)后的復(fù)發(fā)率。許多臨床學(xué)者認(rèn)為，半喉或部分喉切除的局部復(fù)發(fā)率在10%左右，在復(fù)發(fā)的患者中，大多數(shù)與癌灶的原部位及手術(shù)方式有關(guān)，從部位看以跨聲門型的復(fù)發(fā)率最高，達(dá)到31.3%，手術(shù)方式以聲門上平切除的復(fù)發(fā)率最高達(dá)42.9%。50%左右的復(fù)發(fā)者屬于有深層浸潤。
(二)全喉切除
全喉切除術(shù)始于1873年，第一例喉癌全切除術(shù)獲得成功，此后全喉切除術(shù)被子認(rèn)為是喉癌的根治性術(shù)式，一直在臨床上占有統(tǒng)治地位。特別是在抗生素問世后，手術(shù)的死亡率已大大降低，使其臨床應(yīng)用更加廣泛。盡管目前半喉切除、部分喉切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的開展，但是全喉切除術(shù)仍然是喉癌治療的主要手術(shù)方法。
全喉切除術(shù)適用的范圍較廣。臨床ⅲ、ⅳ期患者，如癌腫占據(jù)一側(cè)或兩側(cè)聲帶，并有聲帶固定者;前聯(lián)合有比較明顯的侵犯，可能已波及聲門下區(qū)者;聲門上區(qū)喉室癌、會厭癌，或聲門下區(qū)癌，及喉部其他類型的惡性腫瘤。（實習(xí)編輯：楊薇）
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