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甲狀腺炎的臨床表現(xiàn) 艾智華中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院

甲狀腺炎是一種比較常見的疾病，我們在生活中也必須知道和了解一些這疾病的一些相關(guān)常識性的問題，這樣才能更好的指導(dǎo)著我們治療用藥。亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎中的一種。那么，這個疾病大家了解有多少呢？我們就一起來看看吧。

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）在臨床上較為常見。多見于20~50歲成人，但也見于青年與老年，女性多見，3~4倍于男性。

【病因】本病可能與病毒感染有關(guān)。起病前常有上呼吸道感染。發(fā)病時，患者血清中對某些病毒的抗體滴定度增高，包括流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

【臨床表現(xiàn)】本病起病一般較急。起病前常有上呼吸道感染。首先出現(xiàn)乏力與全身不適，并出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛，可放射至下頜，耳部，或枕骨部，但有時也可以沒有疼痛。同時，還可以出現(xiàn)全身癥狀，包括畏寒，發(fā)熱，食欲下降等。不少病人還可出現(xiàn)心悸、神經(jīng)過敏等甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，但持續(xù)時間較短，一般不超過2周。體格檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓痛，位于一側(cè)，經(jīng)過一定時間可消失，以后又在另一側(cè)出現(xiàn)。本病大多僅持續(xù)數(shù)周，可自行緩解，但可復(fù)發(fā)，整個病程可持續(xù)數(shù)月，一般為2～3個月，少數(shù)患者也可遷延至1～2年，但一般均能完全恢復(fù)而不影響甲狀腺功能。部分病人可出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，癥狀較輕，發(fā)生永久性甲狀腺功能減退者很少見。

【診斷和鑒別診斷】本病的診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)與實驗室檢查?；颊哂屑谞钕倌[大、結(jié)節(jié)、疼痛與壓痛，伴有全身性癥狀，紅細胞沉降率明顯加速，甲狀腺攝碘率明顯降低一般低于10%，診斷常不難確定。

但有時早期患者的主要癥狀為“咽部”疼痛，可被誤診為上呼吸道感染、咽炎等，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺局部癥狀時，診斷才得以明確。有時甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血，也可出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛，但常迅速減輕，甲狀腺攝碘率不降低，紅細胞沉降率不增快。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎有時起病較急，可有局部疼痛與壓痛，可與亞急性甲狀腺炎相混淆，但前者常呈彌漫性甲狀腺腫大，紅細胞沉降率不明顯增快，而甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高。有時甲狀腺癌也可出現(xiàn)局部疼痛與壓痛，同時由于甲狀腺組織被破壞而甲狀腺激素進入血循環(huán)抑制tsh分泌，甲狀腺攝碘率降低，可誤診為亞急性甲狀腺炎，應(yīng)加以鑒別。必要時可作甲狀腺針刺活組織檢查或嚴(yán)密隨訪。

【治療】輕癥病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥即卟以控制癥狀。阿司匹林0.5~1.0g，日2、3次，口服，療程一般在2周左右。癥狀較重者，可給予潑尼松20~40mg/d，分次口服，癥狀可迅速緩解，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結(jié)節(jié)也很快縮小或消失。用藥1~2周后可逐漸減量，療程一般為1~2個月，但停藥后可復(fù)發(fā)，再次治療仍有效。有甲狀腺毒癥者可給予普萘洛爾以控制癥狀。如甲狀腺攝碘率已恢復(fù)正常，停藥后一般不再復(fù)發(fā)。少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，如癥狀明顯，可適當(dāng)補充甲狀腺制劑。有明顯感染者，作有關(guān)治療。（實習(xí)編輯：王凌）