慢性淋巴性甲狀腺炎又稱橋本病(hashimoto disease)或橋本甲狀腺炎。因本病發(fā)病機(jī)理與自身免疫有關(guān)，也稱自身免疫性甲狀腺炎。本病好發(fā)于中年女性，年齡30－50歲，起病緩慢，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢(shì)，有作者估計(jì)本病與graves病發(fā)病數(shù)相似。
本病中醫(yī)認(rèn)為系先天稟賦不足，因情志不暢，肝失條達(dá)，肝郁脾虛，津液輸布失常，凝聚成痰，壅結(jié)頸前所致?；蚓貌∫?qū)嵵绿?。出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛之證。以頸前腫大，按之堅(jiān)韌不痛，或有結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的癭病類疾病。
臨床表現(xiàn)
1．緩起的甲狀腺腫大，一般無(wú)特殊不適，有的可有咽部不適感，少數(shù)有甲狀腺部位疼痛。
2．可有以下幾種特殊情況
①甲狀腺功能亢進(jìn)，又稱橋本甲亢；
②原發(fā)甲狀腺功能減退；
③亞急性甲狀腺炎；
④假性甲狀腺功能亢進(jìn)或假性甲狀腺功能減退(有甲亢或甲減的臨床表現(xiàn)，但實(shí)驗(yàn)檢查不支持)；
⑤亞臨床甲狀腺功能減退(無(wú)甲減的臨床表現(xiàn)，但tsh增高或trh興奮試驗(yàn)呈高反應(yīng))。
3．體查 甲狀腺不大或輕至中度腫大，質(zhì)韌如橡皮，表面光滑，也可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，可有壓痛(甲狀腺增大較快時(shí))。
診斷
一、基本檢查
1．甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。
(1)血清 t4、 t3早期正常，但tsh升高；后期血清 t4下降， t3正?；蛳陆担瑃sh升高。
(2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被 t3抑制；后期吸碘率降低，注射 tsh也不升高。
2．免疫學(xué)檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(tga)、抗甲狀腺微粒體(過(guò)氧化物酶)抗體(tma)滴度明顯升高，二者均大于50％(放免雙抗法)時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。
3．其他檢查 血沉增快，可達(dá)100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。
二、進(jìn)一步檢查
1． spect 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。
2．病理學(xué)檢查 對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。
三、診斷要點(diǎn)
1．中年女性，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。
2．血清tga、 tma滴度明顯升高(＞50％)，可基本確診。
3．臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次＞=60％，同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。
4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻(xiàn)報(bào)道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5％－17％。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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