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下肢靜脈曲張怎么治療 劉正軍  南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

一、什么是靜脈曲張

靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈迂曲擴(kuò)張，常并發(fā)下肢皮膚營養(yǎng)障礙，是人類從爬行到直立行走后引發(fā)的進(jìn)化病。研究認(rèn)為，靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，高發(fā)于需要長期站立或者久坐工作的人群，如老師、營業(yè)員和辦公室人員。

靜脈曲張嚴(yán)格意義來講，它是許多種疾病的臨床表現(xiàn)，靜脈曲張本身除了影像美觀上的改變以外，本身對身體并無大礙，但是靜脈曲張長期發(fā)展所帶來的一些并發(fā)癥，如：血栓形成、潰瘍、水腫等，才是影響病人日常生活的主要因素。

二、下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)

人體內(nèi)血液循環(huán)有兩套系統(tǒng)，即動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)。下肢動脈系統(tǒng)將含氧的血液供應(yīng)下肢各器 官，經(jīng)過器官代謝以后的無氧血液經(jīng)毛細(xì)血管再由靜脈系統(tǒng)回流到心臟。

下肢的靜脈有深靜脈和淺靜脈之分，深淺靜脈之間還有廣泛交通支。下肢位于身體的最低部位，靜脈回流時有一種防止返流的裝置在靜脈內(nèi)壁，稱之為靜脈瓣膜，該靜脈瓣膜起單向閥門的作用，就是使回流上來的血液不至于倒流下去。

三、為什么會發(fā)生下肢靜脈曲張

當(dāng)人站立時，下肢靜脈主干近側(cè)段血液逆向重力持續(xù)作用于瓣膜，極易破壞強(qiáng)度較差的靜脈瓣，導(dǎo)致下肢靜脈血液倒流。倒流所造成的靜脈系統(tǒng)高壓，特別是小腿深靜脈高壓，是引起臨床癥狀的主要原因。下肢靜脈高壓使淺靜脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管數(shù)目明顯增多，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的裂隙可比正常增加10倍以上，以致毛細(xì)血管的通透性大為增加。血液中的纖維蛋白原和紅細(xì)胞逸入組織間隙。在臨床上除了早期表現(xiàn)為靜脈曲張外，還逐漸表現(xiàn)出下肢水腫、小腿皮膚色素沉著。

四、靜脈曲張會有哪些臨床癥狀

首先，是靜脈曲張沒有發(fā)現(xiàn)時下肢的一種沉重感，邁步不能，上樓提不起腳。然后，是發(fā)現(xiàn)下肢淺表小靜脈細(xì)絲狀擴(kuò)張，進(jìn)一步淺表靜脈擴(kuò)大，彎曲，越來越重。如果仍不能得到預(yù)防和治療，則擴(kuò)張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)大，彎曲就形成蚯蚓樣擴(kuò)張，嚴(yán)重者成團(tuán)塊狀，輕則影響美觀，重則破裂出血。長期乏氧的靜脈血淤積于皮下，造成下肢皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)紫黑色斑塊，嚴(yán)重時出現(xiàn)靜脈性潰瘍經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腿”，如果擴(kuò)張的靜脈血管破裂，則血如泉涌，難以控制。

五、靜脈曲張引會有哪些后果

根據(jù)程度不一，后果也不一樣。

1、下肢沉重，行走困難。

2、靜脈迂曲色素沉著影響外觀。

3、潰瘍形成，經(jīng)久不愈，影響生活 。

4、擴(kuò)張及靜脈內(nèi)形成血栓，局部形成腫塊，疼痛難受。

5、嚴(yán)重時淺靜脈沿血管漫延進(jìn)入深靜脈，最終進(jìn)入肺動脈即發(fā)生肺栓塞可以危及生命立即死 亡。

六、靜脈曲張如何治療

由于下肢靜脈曲張是一種常見病，各種報刊、媒體出現(xiàn)大量的有關(guān)該病治療方法的宣傳和廣告，良璓不齊，醫(yī)生也會由于認(rèn)識水平的不同作出不同的建議，作為患者很難選擇。 選擇下肢淺靜脈曲張的正確治療方法應(yīng)該結(jié)合不同的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和患者的全身情況以及治療要求。該病的治療方法有：

1）姑息治療：適用于妊娠期，疾病早期臨床表現(xiàn)輕微，高齡或全身情況差不能耐受手術(shù)者，患者應(yīng)適當(dāng)?shù)呐P床休息，抬高患肢和避免長期站立。醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性和約束力，可以減少活動時因肌肉收縮產(chǎn)生的淺靜脈高壓，配合適當(dāng)?shù)脑黾屿o脈壁彈性，減少滲出的藥物治療；但合并下肢動脈硬化閉塞癥的患者慎用彈力襪，且彈力襪應(yīng)白天穿，夜晚脫去彈力襪并采用下肢稍抬高的體位睡眠。

2）局部硬化劑注射：即所謂的“打針”、 “注射療法”，“液體刀”等，是一種非針對病因的治療手段，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多（如硬化劑過敏，損失周圍神經(jīng)而引起肢體頑固性疼痛，硬化劑漏入皮下導(dǎo)致皮膚及皮下脂肪壞死而形成難愈性潰瘍，甚至造成深靜脈血栓形成），僅作為手術(shù)后局部輕度復(fù)發(fā)患者的輔助治療。

3）外用藥物治療：目前尚無對下肢靜脈曲張有確切療效的外用藥物。

4）手術(shù)治療：

大隱靜脈高位結(jié)扎+深淺靜脈交通支結(jié)扎+曲張淺靜脈點式剝脫術(shù)，該手術(shù)適應(yīng)于絕大多數(shù)大隱靜脈曲張患者，手術(shù)在腹股溝處大隱靜脈匯入深部靜脈（股靜脈）處高位結(jié)扎大隱靜脈及其屬支，結(jié)扎小腿交通支，分段抽剝下肢曲張的靜脈團(tuán)塊，治療徹底，復(fù)發(fā)率低 。

大隱靜脈高位結(jié)扎+深淺靜脈交通支結(jié)扎+剝脫術(shù)＋深靜脈瓣膜修補術(shù)，適應(yīng)于部分伴隨有深靜脈瓣膜功能不全的患者，單純大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)療效不佳，手術(shù)在原來的高位結(jié)扎和剝脫的基礎(chǔ)上，修補伸長、松弛的瓣膜，使其恢復(fù)預(yù)防靜脈血倒流的作用 。

大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)＋（腹腔鏡下）穿通支結(jié)扎離斷術(shù)，適用于穿通支瓣膜功能不全患者， 單純高位結(jié)扎和剝脫術(shù)后仍有下肢頑固性潰瘍者。

5）微創(chuàng)治療：是近年來發(fā)展起來的大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法，如激光，射頻、電凝、泡沫栓塞劑、創(chuàng)刨吸術(shù)等，創(chuàng)傷很小，僅有微小的皮膚穿刺點，恢復(fù)快，住院時間短，但僅適宜部分患者。(實習(xí)編輯:王楠)