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精神分裂癥可以完全治愈嗎邱堂威重慶精神病院

一、大腦功能區(qū)的劃分

依據(jù)大腦皮層的結(jié)構(gòu)和功能的相對性，不同腦研究室對大腦皮層做了不同的分區(qū)。其中campbell 1905年將大腦皮層分成20個區(qū)，economo等（1929）將大腦皮層分成109個區(qū)，woolsey按丘腦特異感覺纖維投射分成的8個大區(qū)等等。目前比較流行的是德國神經(jīng)解剖學(xué)家korbinian brodmann（1909）的分法，他把大腦皮層分成52個區(qū)。

也就是說，大腦的不同區(qū)域主管著不同的神經(jīng)精神活動，最明顯的就是目前已經(jīng)研究確定的主管各個軀體肌肉活動的運(yùn)動中樞的分區(qū)，而感知、思維等的功能中樞也大致確定。

二、腦基因表達(dá)的空間性

在約２萬個腦特異表達(dá)的基因中，有相當(dāng)一部分只在某一神經(jīng)元中或某一腦區(qū)域內(nèi)特異表達(dá)。而且有些腦特異表達(dá)基因在腦內(nèi)的不同功能區(qū)域可存在交叉分布，但基因表達(dá)豐度有所差別。

三、癥狀

精神癥狀的產(chǎn)生是成年期的多為神經(jīng)遞質(zhì)代謝酶類或某些受體的異常腦基因的表達(dá)，其表達(dá)產(chǎn)物的異常功能所導(dǎo)致的腦神經(jīng)元功能的特性異常的表現(xiàn)。

四、探討

由于精神癥狀是異常腦基因所導(dǎo)致的腦神經(jīng)元功能的特性異常的表現(xiàn)，由于大腦存在著主管不同精神活動的功能區(qū)（大腦功能區(qū)的劃分），由于腦基因的表達(dá)存在空間性，所以，從空間關(guān)系上講，上述異常的腦基因（在一個患者常為一種）因表達(dá)的空間性而在大腦的一些功能區(qū)發(fā)生了高豐度的表達(dá)，就導(dǎo)致了該功能區(qū)的神經(jīng)元的功能發(fā)生了異常，就表現(xiàn)出了不同功能區(qū)的癥狀。由于腦基因表達(dá)空間性中的交叉分布，病因就會同時導(dǎo)致多個腦功能區(qū)的功能異常，而表現(xiàn)為綜合征。這常體現(xiàn)在一位患者的多次發(fā)病的表現(xiàn)形式基本相同的現(xiàn)象。

在對精神分裂癥的認(rèn)識過程中，一直有精神分裂癥是腦功能性疾病的觀點(diǎn)。從crow提出陰、陽性癥狀的概念后，chouinard（1979）注意到腦內(nèi)存在著興奮性和抑制性兩種多巴胺神經(jīng)元，多巴胺興奮性神經(jīng)元在內(nèi)側(cè)邊緣區(qū)與精神分裂癥的陽性癥狀有關(guān)，而內(nèi)側(cè)邊緣區(qū)的多巴胺抑制性神經(jīng)元與精神分裂癥的陰性癥狀有關(guān)，并提出多巴胺神經(jīng)元功能異常的觀點(diǎn)；另一方面，不同腦域或腦葉的神經(jīng)元功能研究也有同樣結(jié)果：不少研究認(rèn)為精神分裂癥的陰性癥狀與額葉功能受損有關(guān)，而陽性癥狀與顳葉受損有關(guān)，實(shí)際上這種統(tǒng)稱為“受損”的概念在額葉表現(xiàn)為神經(jīng)元某些功能的降低，在顳葉表現(xiàn)為神經(jīng)元某些功能的亢盛；一些研究發(fā)現(xiàn)集中表現(xiàn)為陰性癥狀的精神分裂癥額葉局部腦血流（rcbf）明顯降低，正電子發(fā)射掃描（pet）發(fā)現(xiàn)糖、氧利用低下，甚至有額葉的萎縮；相反集中表現(xiàn)為急性或陽性癥狀的精神分裂癥并沒有明顯的額葉功能的改變，而卻表現(xiàn)顳葉rcbf增加，糖、氧代謝亢盛。這提示精神分裂癥的某些腦功能區(qū)和神經(jīng)元存在著功能方面的異常。

最直接的證據(jù)是對幻聽的研究，目前的影像學(xué)等的研究表明：出現(xiàn)幻聽時的“病理”改變位于顳葉，而且主要位于顳上回，而在大腦的功能定位中聽覺中樞就位于顳葉，而顳上回為高級聽覺聯(lián)絡(luò)中樞。

陽性癥狀是神經(jīng)元整合性的興奮性功能信息傳出“亢進(jìn)”的異常表現(xiàn)；陰性癥狀是神經(jīng)元整合性的抑制性功能信息傳出“亢進(jìn)”或異常的無傳出的表現(xiàn)。因此，大腦各功能區(qū)的異常表現(xiàn)（癥狀）都可有陰、陽性的劃分。

陽性癥狀可如感覺過敏、內(nèi)感性不適；各種幻覺和思維內(nèi)容的障礙；思維形式障礙中的思維奔逸、病理性贅述、思維插入、思維化聲、思維擴(kuò)散、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維、強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)制性思維；注意增強(qiáng)、注意轉(zhuǎn)移；情感高漲、焦慮、恐懼、情感不穩(wěn)、易激惹性、情感倒錯和情感幼稚；意志行為增強(qiáng)的精神運(yùn)動性興奮、怪異行為等。

陰性癥狀可如感覺減退；思維形式障礙中的思維遲緩、思維貧乏、思維散漫、思維破裂、思維中斷；注意渙散、注意減退、注意狹窄；情感低落和情感淡漠；意志減弱和意志缺乏；精神運(yùn)動性抑制等。

五、小結(jié)

綜上所述，精神癥狀是病因在相應(yīng)腦功能區(qū)的神經(jīng)元中的高豐度表達(dá)所導(dǎo)致的神經(jīng)元功能特性的異常的臨床表現(xiàn)。進(jìn)一步可以推測，其他一些精神疾病的癥狀產(chǎn)生，也是由相應(yīng)的一些異?；虻谋磉_(dá)所導(dǎo)致的。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）