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手術(shù)治療男性不育癥 陳斌  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

患了精索靜脈曲張以后我們要在治療的方面上多上一點(diǎn)心，在選擇治療方法的時候一定要結(jié)合自己的病情選擇適合的治療方法，精索靜脈曲張手術(shù)步驟，精索靜脈曲張是一種生殖系統(tǒng)疾病。精索靜脈曲張，能夠伴有睪丸萎縮和精子生成妨礙。精索靜脈曲張也會因腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起的，癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張的精索靜脈曲張引起的壓迫。一般專家都會建議選擇手術(shù)治療。下面給大家介紹一下，精索靜脈曲張手術(shù)步驟。

1、精索靜脈曲張顯微鏡微創(chuàng)術(shù)是治療精索靜脈曲張最先進(jìn)、最精湛的手術(shù)。與開放、腹腔鏡、經(jīng)皮穿刺等手術(shù)方式相比，顯微手術(shù)有其明顯的優(yōu)勢：

2、準(zhǔn)確的鑒別和保護(hù)睪丸動脈及其分支、提睪肌動脈及其分支，術(shù)后睪丸萎縮、無精子癥發(fā)生率降低；

3、術(shù)中暴露睪丸可以直觀的觀察包括精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈、提睪肌靜脈、輸精管靜脈、引帶靜脈等在內(nèi)的所有睪丸回流靜脈，進(jìn)而準(zhǔn)確鑒別和切斷精索內(nèi)靜脈以及睪丸引帶靜脈，有效防止曲張復(fù)發(fā)；

另外，術(shù)中暴露睪丸有助于發(fā)現(xiàn)常被忽視的微小睪丸腫瘤和附睪管/輸精管梗阻；淋巴管誤扎減少，術(shù)后鞘膜積液發(fā)生率降低。開放手術(shù)的倡導(dǎo)者認(rèn)為睪丸動脈被誤扎后，還有輸精管動脈和提睪肌動脈保證睪丸血供，足以避免睪丸萎縮，但是解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈高位結(jié)扎處的睪丸動脈直徑比后兩者的直徑之和還要大，是真正意義上的睪丸供血動脈，被誤扎后的影響遠(yuǎn)大于顯微手術(shù)時可能發(fā)生的誤扎。

精索內(nèi)靜脈曲張顯微鏡手術(shù)是治療精索靜脈曲張最安全的手術(shù)。借住顯微鏡可以清楚的看到淋巴動脈還有輸精管。手術(shù)可以選擇兩種不同切口：

　　（一）腹股溝進(jìn)路：

1、仰臥位，腹股溝上方斜切口；

2、切開腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細(xì)分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支；

3、提起曲張的精索靜脈，然后結(jié)扎，中間一段予以切除，注意保護(hù)輸精管、睪丸動脈及淋巴管。

4、確定無靜脈漏扎后，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜，重建外環(huán)口（僅可容小指），縫合皮膚。

（二）、腹膜后進(jìn)路：

1、仰臥位，內(nèi)環(huán)處作用3～5cm長切口；

2、切開腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。

3、向內(nèi)側(cè)推開腹膜，現(xiàn)露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內(nèi)側(cè)，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內(nèi)靜脈常為一支，也可多達(dá)3～4支。

4、仔細(xì)分離每一條靜脈，然后結(jié)扎，切除中間一段。注意保護(hù)精索動脈，盡量避免損傷或被扎。

5、檢查無靜脈漏扎，分層關(guān)閉切口。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）