糖尿病是一種慢性代謝性疾病，常伴有多組織、多器官的結(jié)構(gòu)與功能的改變。及時(shí)做好相關(guān)的各項(xiàng)檢查，對(duì)治療和預(yù)防并發(fā)癥都有極其重要的意義。那么，糖尿病患者究竟需做哪些檢查呢?做這些檢查又有什么意義呢?
尿糖檢查
尿糖檢查是診斷糖尿病最簡(jiǎn)單也是最常用的方法。常用的方法有斑氏法和尿糖試紙法，此外還有葡萄糖氧化酶法及氰化高鐵法，其中又以斑氏法和尿糖試紙法最常用。 正常人每天可從尿中排出微量葡萄糖，一般不超過(guò)32～93毫克，尿糖定性檢查為性。若24小時(shí)尿糖定量超過(guò)150毫克，即為糖尿，此時(shí)尿糖定性檢查多為陽(yáng)性。尿糖陽(yáng)性，多提示糖尿病。若24小時(shí)尿糖量超過(guò)1克，尿糖定性明顯陽(yáng)性，則可高度懷疑糖尿病，應(yīng)進(jìn)一步查血糖以明確診斷。
一般來(lái)說(shuō)，尿糖的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與血糖的升高是相一致的，即隨著血中葡萄糖的異常升高是超過(guò)腎糖閾值時(shí)，尿中才出現(xiàn)我糖尿，尿糖檢查呈陽(yáng)性。就正常規(guī)律而言，當(dāng)血糖超過(guò)160～180mg/dl(*9～10mmoL/L)時(shí)，尿中才出現(xiàn)尿糖，尿糖呈陽(yáng)性。我們常把這一血糖水平稱為腎糖閾值。一般只有當(dāng)血糖同升高并超過(guò)腎糖并值時(shí)，尿中才有糖尿，因此，尿糖陽(yáng)性常提示著血糖的異常升高，即血糖的異常升高糖，即血糖的異常升高與尿糖的陽(yáng)性程度是相一致的。但也有不一致的情況，如老年糖尿病病人及糖尿病腎病患者，因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖超過(guò)180mg/dL(10mmoL/L)甚至250～300mg/dL(*9～*7mmoL/L)尿糖也呈陰性。相反，妊娠期婦婦女及有腎性糖尿的病尿糖亦可陰性，而有時(shí)受其他疾病影響或服某種藥物時(shí)，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。
空腹血糖檢查
空腹血糖檢查是診斷糖尿病最可靠的方法。一般對(duì)尿糖陽(yáng)性或尿糖雖陰性但有高度懷疑的病人，均無(wú)原則做空腹血糖測(cè)定。一般正常人空腹全血血糖值≤110mg/dL(*1mmoL/L)，血漿血糖值≤125mg/Dl(*9mmoL/L)。如果空腹全血血糖≥120mg/dL(*7mmoL/L)，血漿血糖≥140mg/dL(*8mmoL/L)，經(jīng)過(guò)2次重復(fù)測(cè)定結(jié)果相同，即可診斷為糖尿病。其中對(duì)于血糖過(guò)高，已達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，雖尿糖陰性，變可明確診斷。若空腹血漿血糖>120mg/dL(*7mmoL/L)，但<140mg/dL(*8mmoL/L)為診斷可疑，需進(jìn)一步做餐后2小時(shí)血糖檢查或糖耐量試驗(yàn)檢查。若空腹血漿血糖<120mg/dL，并且重復(fù)幾次結(jié)果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情況，如輕型或早期糖尿病，尤其是在饑餓狀態(tài)下，空腹血糖可正常，只是表現(xiàn)餐后血糖超過(guò)正常。
餐后2小時(shí)血糖檢查
餐后2小時(shí)糖測(cè)定是診斷和發(fā)展糖尿病的另一種重要方法。臨床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小時(shí)血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。其方法是，早晨空腹時(shí)進(jìn)一個(gè)2兩重的(約100克)饅頭或進(jìn)餐75克葡萄糖，然后于餐后2小時(shí)抽血測(cè)血糖，若血漿血糖≥200mg/dL(*1mmoL/L)，即使空腹血糖正常，也可診斷為糖尿病。若結(jié)果<140mg/Dl(*8mmoL/L)，可以排除糖尿病。若結(jié)果>140mg/dl(*8mmoL/L)，尚需進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)，才能做出診斷。
餐后2小時(shí)血糖檢查實(shí)際上是一種簡(jiǎn)化的葡萄糖耐量試驗(yàn)。由于這種方法較口服葡萄糖而量試驗(yàn)抽血次數(shù)少，簡(jiǎn)單易行，易為患者接受，所以為臨床上用于篩選和發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。測(cè)定餐后2小時(shí)血糖有兩方面的意義，一是用于診斷，二是觀察糖耐昌的恢復(fù)情況，借以反映胰島的功能狀態(tài)。若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，空腹血糖已恢復(fù)正常，而餐后血糖仍主，常提示病人耐糖功能仍不好，胰島素的分泌尚屬延遲。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，說(shuō)明病人耐糖功能較好，胰島功能好轉(zhuǎn)。 餐后2小時(shí)血糖檢查的唯一的缺點(diǎn)是，有些糖尿病病人服糖后高峰不在2小時(shí)，而是在1小時(shí)后，到2小時(shí)的時(shí)候血糖高峰已下降，這樣的病人易被漏診。
糖耐量試驗(yàn)(GTT)
葡萄糖耐量試驗(yàn)(GTT)對(duì)糖尿病具有很大的診斷價(jià)值。對(duì)空腹糖正?；蚩梢缮撸约安秃?小時(shí)血糖可疑升高等有糖尿病懷疑的患者，都不能完全肯定或否定糖尿病，均必須依賴葡萄糖耐量試驗(yàn)才能做出最后診斷。臨床葡萄糖耐量試驗(yàn)有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)、靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(IGTT)、甲磺丁脲試驗(yàn)、皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗(yàn)等方法，共中以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)最為常用。
機(jī)理：正常人服葡萄糖后幾乎全部被腸道吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰島素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制，肝糖原辦理出減少，體內(nèi)組織對(duì)葡萄糖的利用增加。服葡萄糖后30～60分鐘血漿血糖達(dá)到最高峰(峰值<200mg/dL)以后迅速下降，在2小時(shí)左右下降到接近正常水平，3小時(shí)血糖降至正常。糖尿病時(shí)，耐糖功能低下，服葡萄糖因糖峰值超過(guò)正常，多≥200mg/dL，且高峰延遲，2小時(shí)也不能下降到正常。 方法：試驗(yàn)前3天，每天的碳水化合物攝入量不少于150克。試驗(yàn)開(kāi)始前10～16小時(shí)停止進(jìn)食，但可以飲水。試驗(yàn)最好從早晨6～8點(diǎn)進(jìn)行，先取空腹血標(biāo)本測(cè)空腹血糖，然后將75克葡萄糖溶于250～300毫升水中，在5分鐘內(nèi)喝完(兒童服葡萄糖量可按每公斤體重*75克計(jì)算)，總量不超過(guò)75克;對(duì)于糖尿病人，為減少對(duì)β細(xì)胞的強(qiáng)烈刺激，可以進(jìn)食2兩左右的(約100克)饅頭代替葡萄糖，隨即在服糖后30分鐘，60分鐘，120分鐘，180分鐘再分別取血留標(biāo)本測(cè)血糖。在留血液標(biāo)本的同時(shí)，每次均收集尿液，檢查尿糖。 正常值：各時(shí)項(xiàng)的正常血漿血糖的上限定為：空腹125mg/dL(*9mmoL/)、服糖后30分鐘190mg/dL(*5mmol/L)、60分鐘180mg/dL(*0mmoL/L)、120分鐘140mg/dL(*8mmoL/L)、180分鐘125mg/dL(*9mmoL/L)。50歲以上者，每長(zhǎng)10歲，又可分別在30分鐘、60分鐘、120分鐘各增加5mg/Dl、10md/dL、5mg/dL。 口服葡萄糖耐量診斷標(biāo)準(zhǔn)：把服糖后30分鐘或60分鐘血糖值做為1點(diǎn)其他各時(shí)限血糖值(空腹、2小時(shí)、3小時(shí)、)為3點(diǎn)，共4點(diǎn)。若4點(diǎn)中有3點(diǎn)大于上述各時(shí)項(xiàng)上限者，則診斷為糖尿病。若4點(diǎn)中有2點(diǎn)達(dá)到或高于上述正常上限，為糖耐量減低，屬于可疑病例，需長(zhǎng)期隨訪。糖耐量減低，雖不診斷為糖尿病，但在臨床上可按糖尿病對(duì)待。
糖化血紅蛋白測(cè)定
糖基化血紅蛋白(GHb)是血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白合的產(chǎn)物，它是由血紅蛋白的某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過(guò)緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而成。糖基化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖含量的高低成正比的關(guān)系，所以，測(cè)定糖基化血紅蛋白含量的多少，可以間接反映血糖濃度的改變，并中反映機(jī)體最近一段時(shí)間內(nèi)糖代謝的狀態(tài)。 由于血糖承受進(jìn)食和糖代謝的改變有所改變，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖基化血紅蛋白是經(jīng)過(guò)緩慢而不可冷子管的酶促反應(yīng)而形成，并不隨進(jìn)食和血糖的變化而變化，可以反映閏人在抽血化驗(yàn)前4～8周這內(nèi)一段時(shí)間內(nèi)的血糖平均水平，所以，目前臨床把血中糖基化血紅蛋白的多少作為觀察糖尿現(xiàn)患者血糖是否得到長(zhǎng)期或穩(wěn)定的控制的指標(biāo)。
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