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急性胃擴(kuò)張的就醫(yī)指南 沈凱  北京大學(xué)人民醫(yī)院

　　抗病毒治療作為艾滋病患者最有效的治療或者最根本的治療，正發(fā)揮著不可替代的作用，它有利于最大程度地控制病毒，恢復(fù)患者的免疫功能，減少機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命，減少艾滋病病毒的傳播，基于此，從事該專業(yè)的臨床醫(yī)生會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給患者啟動(dòng)抗病毒治療，然而患者在面對(duì)這個(gè)需要服用多種藥物，終身服藥，忍受藥物各種毒副作用的抗病毒治療方案面前，不免會(huì)有一些顧慮。筆者在臨床診治過程中常遇到一些患者錯(cuò)過了啟動(dòng)抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)，直至出現(xiàn)了嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染不得不住院治療，免疫功能已經(jīng)嚴(yán)重受損的情況下不得已才開始抗病毒治療，這對(duì)于患者將來的預(yù)后可能會(huì)產(chǎn)生不利的影響，因此，開始抗病毒治療了，你作為艾滋病病毒感染者或艾滋病患者，是否已經(jīng)做好準(zhǔn)備?

　　心理準(zhǔn)備：

　　1、首先要認(rèn)識(shí)到你得的是獲得性免疫缺陷疾病，是由HIV病毒感染導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，隨著時(shí)間的推移，你的免疫功能即CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)逐漸下降，如果降至200/ml以下，患機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率會(huì)越來越多，因此中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于艾滋病患者抗病毒治療指南中建議CD4小于350/ml時(shí)開始啟動(dòng)抗病毒治療，目的是更好地恢復(fù)患者的免疫功能，使得患者免受機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤的困擾。認(rèn)識(shí)到該病對(duì)于自身免疫功能的危害，就應(yīng)該想到抗病毒治療是針對(duì)病因的治療，有效地抗病毒治療意味著減少病毒進(jìn)一步對(duì)自身免疫功能的損害，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，你的免疫功能會(huì)逐漸恢復(fù)，而且開始抗病毒治療的時(shí)間越早，你的免疫功能恢復(fù)到正常水平的幾率越大，因此，抗病毒治療是你目前唯一的選擇。

　　2、抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期而漫長(zhǎng)的過程，由于HIV病毒的復(fù)雜多變，不易從機(jī)體內(nèi)完全清除，因而抗病毒治療成了終身服藥的一個(gè)過程，需要你的堅(jiān)持和堅(jiān)強(qiáng)。人類從1983年發(fā)現(xiàn)HIV病毒以來，就一直在和該病毒做著斗爭(zhēng)，由單一用藥到二聯(lián)用藥，以致三種藥物及以上的聯(lián)合，說明了該病毒的基因多變性，單一和二聯(lián)用藥均以治療失敗告終，而三聯(lián)及三聯(lián)以上的藥物組合即所謂的雞尾酒療法以其多個(gè)作用靶點(diǎn)，強(qiáng)大的抗病毒作用，耐藥變異發(fā)生率低而取得了成功，自1996年由美籍華人何大一教授提出來以后，一直沿用至今，也讓從事這個(gè)行業(yè)的臨床醫(yī)生以及艾滋病患者看到了希望，因此，多種抗病毒藥物的組合是保證抗病毒治療成功的關(guān)鍵。你需要做好長(zhǎng)期治療及多藥組合治療的準(zhǔn)備。

　　3、任何抗病毒藥物都會(huì)有不同程度，不同種類的毒副作用。假如你到了開始抗病毒治療的時(shí)候，說明抗病毒治療將挽救你的生命，使你從免疫低下所造成的機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤中重新獲得希望，即使藥物有毒副作用，你也應(yīng)該毫不猶豫地選擇開始抗病毒治療，但在抗病毒治療過程中需要注意觀察和及時(shí)就診隨診，和有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生多溝通，多聯(lián)系，以便在出現(xiàn)毒副反應(yīng)的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，避免演變成嚴(yán)重的毒副作用而危及到生命。千萬不能因?yàn)楹ε滤幬锏亩靖弊饔枚e(cuò)過了開始抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　依從性準(zhǔn)備：

　　1、做好了開始抗病毒治療的心理準(zhǔn)備，還需要做好依從性準(zhǔn)備，即接受，同意并正確地執(zhí)行治療方案，要認(rèn)識(shí)到依從或不依從性用藥對(duì)疾病將產(chǎn)生很大的影響，不遵從醫(yī)囑常影響治療效果，有的甚至增加抗藥性或產(chǎn)生不良的藥物反應(yīng)。一般患者的不依從性表現(xiàn)為忘記服藥或不按時(shí)服藥;認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)自動(dòng)停藥;不按規(guī)定劑量服藥(自行減少劑量或增大劑量);害怕出現(xiàn)不良反應(yīng)不敢服藥;服藥有困難而不服藥;藥物味道、口感不佳不愿服藥;認(rèn)為療效不好而不服藥;由于藥價(jià)較貴舍不得服藥;一時(shí)找不到進(jìn)口藥，國(guó)產(chǎn)藥又不愿服用等等。因此，分析自己是否會(huì)出現(xiàn)以上的思想和行為，如果你不能保證很好的依從性，那么暫緩開始抗病毒治療，如果做好了長(zhǎng)期依從醫(yī)囑的準(zhǔn)備，就可以開始抗病毒治療了。

　　2、如何做到很好的依從性呢?按時(shí)隨診，可以采取手機(jī)提醒或在容易記住的時(shí)間服藥等的方式長(zhǎng)期穩(wěn)定地進(jìn)行治療，出現(xiàn)藥物的毒副作用不要驚慌，及時(shí)和醫(yī)師取得聯(lián)系，進(jìn)行咨詢，必要時(shí)看醫(yī)師的門診，讓醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的判斷和處理。千萬不要因?yàn)槌霈F(xiàn)了毒副作用而擅自減藥或停藥，也不要認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)自行停藥等。

　　身體的準(zhǔn)備

　　1、要向醫(yī)生說明目前伴發(fā)的疾病，正在服用哪些藥物，以便醫(yī)生能夠根據(jù)你身體的情況制定合理的治療方案。如果你目前患有機(jī)會(huì)性感染，伴有發(fā)熱或其他伴隨癥狀，則需要去?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查，治療和處理，等到病情得到控制，再開始抗病毒治療。

　　2、如果你是在沒有任何自覺癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)了該病，定期監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)就顯得非常重要，一旦降至350/ul以下就應(yīng)考慮抗病毒治療，當(dāng)然之前需要進(jìn)行一些相應(yīng)的檢查，評(píng)估你目前的身體狀態(tài)，進(jìn)行血尿常規(guī)，肝腎功，血淀粉酶，血脂，血糖等檢查，以便制定適合你的最佳組合方案。

　　總之，抗病毒治療是治療艾滋病有效的治療手段，但其過程是長(zhǎng)期而艱巨的，只有做好了心理準(zhǔn)備，依從性準(zhǔn)備以及身體方面的準(zhǔn)備，你才能從容地在最佳時(shí)機(jī)啟動(dòng)抗病毒治療，從而盡早和盡快取得抗病毒治療的成功，獲得與正常免疫人群相當(dāng)?shù)膲勖蜕钯|(zhì)量。