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[中醫(yī)病名]
癭
[概述]
中醫(yī)
以頸前結(jié)喉兩側(cè)呈彌漫性腫大，邊緣不清，皮色不變，按之柔軟，偶有結(jié)塊為主要表現(xiàn)的癭病類疾病。
西醫(yī)
又稱地方性甲狀腺腫，為一種地方病。早期為彌漫性腫大，中年以后形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)多數(shù)為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)。單發(fā)結(jié)節(jié)有癌變的可能。
[病因]
中醫(yī)
因肝郁氣滯，沖任失調(diào)，或飲用高山惡水，使痰氣互結(jié)，搏于頸前所致。
西醫(yī)
包括碘缺乏、對甲狀腺激素的生理需要量增加、攝入過多致甲狀腺腫的物質(zhì)、甲狀腺激素合成障礙、體內(nèi)攝取過量的碘抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化等。
[癥狀]
早期甲狀腺彌漫性腫大，久之可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。甲狀腺腫大的程度可分為四度：ⅰ度是可以看見甲狀腺腫大；ⅱ度是脖根粗；ⅲ度是頸變形；ⅳ度是甲狀腺大于本人一拳頭，并帶有大小不等的結(jié)節(jié)。甲狀腺腫塊在吞咽時隨喉和氣管上下移動，質(zhì)軟，表面光滑。囊腫樣結(jié)節(jié)若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)增大。甲狀腺結(jié)節(jié)增大壓迫周圍器官組織時出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難；壓迫食管時出現(xiàn)吞咽困難；壓迫頸深部大靜脈出現(xiàn)頭面部及上肢瘀血浮腫；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞等。
[檢查]
1血常規(guī)、血型、尿常規(guī)。
2胸透。
3心電圖。
4甲狀腺b型超聲。
5喉鏡檢查。
6肝功能。
7乙型肝炎3項。
8血鈣、血磷測定。
9頸部拍片。
10甲狀腺掃描或ect檢查。
[診斷]
中醫(yī)
1頸前結(jié)喉兩側(cè)彌漫性對稱腫大，或一側(cè)呈結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。
2彌漫性多見于青春期或妊娠期，結(jié)節(jié)性多發(fā)于流行地區(qū)，以女性多見。
3少數(shù)病人有吞咽不適，呼吸困難，甚至聲音嘶啞等。
4基礎(chǔ)代謝率正常，血漿蛋白結(jié)合碘正常，吸碘率偏低，血清t3、t4正?；蚱?，tsh正?；蚱摺?/p>
5同位素甲狀腺碘掃描大多為溫結(jié)節(jié)。
西醫(yī)
1在腺體的一側(cè)或兩側(cè)觸及多個(或單個)隨吞咽活動的結(jié)節(jié)。
2產(chǎn)生壓迫癥狀，即呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、頭頸靜脈回流障礙等。
3b型超聲、同位素掃描、ect檢查提示有結(jié)節(jié)。
4x線檢查，即頸部正側(cè)位片，可了解氣管情況及胸骨后甲狀腺腫。
5基礎(chǔ)代謝率正常。
[治療]
中醫(yī)
1飲食療法。
2中成藥治療。
西醫(yī)
手術(shù)治療
1完成術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。
2術(shù)式選擇
(1)術(shù)中確診為單個結(jié)節(jié)者，行單側(cè)甲狀腺大部分切除。
(2)一側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)者，單側(cè)次全切除或單側(cè)甲狀腺全切術(shù)。
(3)雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)者，作雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)或部分切除術(shù)。
3術(shù)后治療術(shù)后可以間斷服用甲狀腺素片治療，防止復(fù)發(fā)。（實習(xí)編輯：楊薇）
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