淚道阻塞是眼科常見病、多發(fā)病，是一種常發(fā)生在淚點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內(nèi)、外感染的危險(xiǎn)。其治療原則是控制淚囊炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。
淚道擴(kuò)張、探通與沖洗過程如下：
淚點(diǎn)探查和擴(kuò)張
[適應(yīng)證]
因溢淚癥狀，需作淚道診斷性檢查者，或因淚道狹窄，需作淚道擴(kuò)張、插管等手術(shù)治療者。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%地卡因2～3滴，再用蘸有地卡因的棉簽夾于上下淚點(diǎn)間5分鐘，作表面麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.病人取坐位，用一手指將下瞼內(nèi)眥部皮膚向下牽拉，看到淚點(diǎn)乳頭后，以錐形淚點(diǎn)擴(kuò)張器探查淚點(diǎn)位置，找到后將擴(kuò)張器邊捻轉(zhuǎn)邊垂直插入淚點(diǎn)，下插2mm。
2.然后將淚點(diǎn)擴(kuò)張器向外眥方向回轉(zhuǎn)90°，變?yōu)樗轿?，如法向鼻?cè)淚小管內(nèi)推進(jìn)2mm。推進(jìn)時(shí)要將下瞼皮膚向顳側(cè)拉緊。上淚點(diǎn)插入方法相似。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
避免假道。
[術(shù)后處理]
每日滴抗生素眼液，只少1周。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
如發(fā)生假道，除每日滴抗生素眼液外，應(yīng)全身使用抗生素3～5天，防止產(chǎn)生感染。
淚道沖洗
[適應(yīng)證]
作為淚道檢查的一種方法。檢查淚道是否通過、有否分泌物。為手術(shù)前清洗淚道或驗(yàn)證手術(shù)后淚道是否通暢。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
同淚點(diǎn)探查和擴(kuò)張術(shù)。
[手術(shù)步驟]
1.淚點(diǎn)擴(kuò)張后，換用淚道沖洗針頭，安在盛有沖洗液的注射器上，按淚道擴(kuò)張同樣方法將淚道沖洗針頭插入淚點(diǎn)，先垂直后水平。
2.待進(jìn)入約10mm后即可緩慢向淚道注入沖洗液。如淚道通暢，沖洗液自鼻孔或咽部流出，否則不通。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
避免假道。
[術(shù)后處理]
每日滴抗生素眼液一周。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
同淚點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)。
淚道探通與擴(kuò)張
[適應(yīng)證]
檢查淚道是否通暢，確定阻塞部位及擴(kuò)張狹窄的淚道。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
表面麻醉同淚點(diǎn)尋查和擴(kuò)張術(shù)。必要時(shí)向囊內(nèi)注入1%地卡因0.5～1ml.
[手術(shù)步驟]
1.用一0號(hào)淚道探針，以淚點(diǎn)擴(kuò)張同樣的方法先垂直插入淚點(diǎn)，進(jìn)入約2mm后，將針柄向顳側(cè)回轉(zhuǎn)100°，使呈水平位并略向上斜。
2.向鼻側(cè)推進(jìn)探針，要將下瞼皮膚向顳側(cè)拉緊，使下淚小管拉直，以免造成假道。待進(jìn)入約10mm后即可達(dá)到淚囊。
3.探針可觸及淚囊鼻側(cè)壁，再以探針頭端為中心，將針柄向上回轉(zhuǎn)，呈垂直位。
4.并垂直（前傾斜約15°）向下插入鼻淚管。插入時(shí)應(yīng)順其自然管道向下，不可強(qiáng)行插入，也不可偏離垂直線，以免造成假道。插入約25mm即可到達(dá)下鼻道。
5.如要擴(kuò)張鼻淚管，依次換較粗號(hào)淚道探針如法插入淚道。術(shù)畢進(jìn)行淚道沖洗。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
避免假道。
[術(shù)后處理]
每日滴抗生素眼液，2～3周。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
如發(fā)生假道，應(yīng)全身使用抗生素3～5天，防止發(fā)生感染。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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