類風濕防控不力易致殘 專家提醒適當補鈣

到了一定年紀，骨關節(jié)的疼痛就像“親戚”一樣不時來“走動”。有的人被診斷為退行性骨關節(jié)炎，有的人是“痛風”，有的人是“類風濕”。很多人想不到，聽起來差異這么大的病名，統(tǒng)統(tǒng)可以稱作“風濕”。

你沒聽錯！廣義的風濕病是泛指侵犯關節(jié)及周圍軟組織或結締組織為主的疾病，可多達上百種，發(fā)病部位包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等。因其病名多，就這給了一些游醫(yī)鉆空子忽悠人的空間，經常不分病因嚇唬人說風濕病最易致殘；而對各種風濕病一知半解的公眾也常將病名病因“張冠李戴”，引來種種誤解。但專家提醒，同是風濕病，細分起來差別還真大，其中類風濕防控不力確實易致殘，而退行性骨關節(jié)炎和“痛風”，只要及早防治大多預后良好，無需太過悲觀，更別過度嚇自己！

病例

膝關節(jié)痛查出風濕

被嚇唬不敢多走動

常聽人說“人老腿先老”，一向身輕體健的張伯很慶幸自己都快70歲了，除了血壓有點高外，還算身輕體健，腿腳利索。但沒想到近一年來，他的膝關節(jié)開始出現(xiàn)“狀況”，先是走路多了隱隱作痛，近半年來疼痛時有加劇，甚至伴有腫脹。兒子帶他到醫(yī)院檢查，初診為退行性骨關節(jié)炎，后來回鄉(xiāng)下找了個自學成才的“醫(yī)生”看病。

 

“他說我是典型的風濕病，發(fā)展到最后會殘廢，走不動就要換關節(jié)，要我忌口，多喝些藥酒。”所以近半年來，平時好動、經常走親戚串門的張伯大半時間都不出門了。即使膝關節(jié)有些好轉不疼痛了，他也連平路都不敢多走，因為怕走得多“壞得快”。成天待在家里，親友來往也少了，張伯悶悶不樂，一想到自己可能有一天會走不動就很無奈。日常飲食，原本最愛吃的海鮮他一點都不碰了，吃的東西越來越少，倒是泡了不少藥酒天天喝。

他喝的藥酒少說也有三、四十度，家里人擔心他的血壓受影響，而忌口太多，又怕他營養(yǎng)跟不上，這可怎么辦？

 

解讀

風濕病多達上百種 早防治大多預后好

“大家對風濕病可能比較熟悉，特別是老年人，平時肌肉、筋骨、關節(jié)疼痛，就說是風濕病。但很多人并不知道風濕病的概念有多廣。”風濕病是泛指侵犯關節(jié)及周圍軟組織或結締組織為主的疾病，多達上百種，發(fā)病部位包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等，其中最常見的是骨性關節(jié)炎和痛風性關節(jié)炎。

“但不是說得了風濕病將來必定會致殘。”雖然同屬風濕病，但不同病因、病種的預后相差很大，易出現(xiàn)關節(jié)變形、致殘率較高的一類是“類風濕關節(jié)炎”，最常見的骨性關節(jié)炎和“痛風”，只要患者及早防治大多預后良好，無需太過悲觀，更別過度嚇自己。

 

防治

發(fā)病人群最大——骨性關節(jié)炎

控制體重適當補鈣 無負重鍛煉應堅持

關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、嚴重的甚至變形的炎癥性關節(jié)病，可發(fā)生在全身各個關節(jié)，過去人們稱之為骨質增生、骨關節(jié)病、退行性關節(jié)病、老年性關節(jié)炎。它的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳等因素有關。有統(tǒng)計指出，60歲以上的中老年人，骨性關節(jié)炎的發(fā)病率可高達50%，75歲以上的甚至達到80%。但只要從青年時期及早預防，一旦發(fā)病后注意以下事項并及早配合醫(yī)生治療，預后相對還是良好的，只有小部分治療不及時、控制不力導致嚴重惡化才需換關節(jié)。

關節(jié)要防寒：中醫(yī)認為骨關節(jié)炎的發(fā)生是由于肝腎虧虛，感受風寒濕邪，所以平時要慎起居、避風寒。冬天要做好關節(jié)防寒保暖，夏天，空調不要開得太冷，風口不要對著關節(jié)吹。

體重應控制：有文獻報道膝關節(jié)炎的發(fā)病率約占骨關節(jié)炎患者的4l%，而體重增加和膝關節(jié)炎的發(fā)病率呈正比。因此，從年輕時就要避免肥胖、控制好體重，減輕對關節(jié)的壓力。

關節(jié)莫過度負重：有研究發(fā)現(xiàn)，行走時，膝關節(jié)承受的負荷是體重的2~3倍，而在屈曲時，膝關節(jié)承受的負荷是體重的7~8倍。建議從年輕時就莫過度使用關節(jié)，避免長久的站、跪、蹲或爬樓梯等使關節(jié)過度負重。

 

鍛煉不能停：得了風濕病就不能運動？這種觀點在發(fā)病的急性期是對的，但過了急性期，日常合理的有氧鍛煉還是要持之以恒。但是要避免過重地、過度地負重運動，比如，過度爬樓梯或跳廣場舞對膝關節(jié)不利，可改為游泳、騎自行車、步行等。

高鈣低脂飲食：雖說這類病沒有特別的忌口要求，但考慮到要控制體重，肥膩的東西莫過食，特別合并有高血壓、高脂血癥者更要注意低脂飲食，可多食用含鈣物質豐富的牛奶、豆制品等，別盲信用骨頭湯補鈣。

病因最明確——痛風性關節(jié)炎

高尿酸是根本原因 低嘌呤飲食可調節(jié)

“高尿酸是引起痛風的根本原因。”陳光星指出，在風濕病中，痛風性關節(jié)炎的病因算是相對最明確的。但是，認為血尿酸升高了就是“痛風”，其實也是誤解。一般來說，男性達到416umol/l以上、女性達到357umol/l以上便是血尿酸偏高，但如果沒有出現(xiàn)關節(jié)癥狀時，僅稱為高尿酸血癥。既有血尿酸的升高，同時又有尿酸鹽沉積在關節(jié)中導致其紅腫、熱痛時，才是痛風性關節(jié)炎，一旦確診就要積極治療，以免尿酸結晶繼續(xù)沉積在關節(jié)甚至腎里，累及關節(jié)甚至腎臟。

 

“當然，日常通過飲食調節(jié)來防止高尿酸血癥，對于預防痛風的發(fā)生很重要。”痛風性關節(jié)炎患者確實需要嚴格忌口，莫過食高嘌呤食物，如內臟(如肝臟、腸等)、海鮮(如鮑魚、蝦蟹等)、肉類(如牛、羊、雞、鴨、鵝等)、酸性食物(如咖啡)、煎炸食品、高脂食物、酒類等，應多吃低嘌呤的五谷雜糧、蛋類、奶類、水果和蔬菜。

另外，還有一些藥物的因素會加重痛風的發(fā)生。比如，有些患者患有高血壓，經常會吃利尿藥，還有其他患者因治病需要常使用環(huán)孢菌素A、維生素B12、抗癆藥等，這種因藥物加重的痛風現(xiàn)象在臨床上并不少見。患者可在醫(yī)生的指導下適當調整用藥。

致殘率較高——類風濕關節(jié)炎

任其發(fā)展致殘率高 積極治療病情可控

“不少人誤以為得了風濕病，最終會致殘，很大部分是將它等同于類風濕關節(jié)炎。”它以四肢小關節(jié)反復腫脹、疼痛為特點，只是上百種風濕病中的一種，如果不積極治療，確實是風濕病中致殘幾率比較大的病種。幾十年前醫(yī)療條件落后、人們防治意識差，有些類風濕病人得不到治療，發(fā)展到后期，出現(xiàn)天鵝頸樣、紐扣花樣畸形和雙手畸形，導致生活質量嚴重下降甚至壽命縮短的現(xiàn)象并不少見。

 

“不過，只要發(fā)現(xiàn)得早并及時規(guī)范地治療，類風濕關節(jié)炎可治可控，這類病人的生活質量可以長期跟正常人一樣。”

陳光星建議可從以下幾個方面進行防治：

1.提高免疫力防感冒：

類風濕關節(jié)炎患者免疫力弱，尤其要注意防寒保暖、避免潮濕、預防感冒。建議有條件者，常年室溫保持在25℃~28℃；另外，居住的房屋應盡量通風、向陽，切忌在水泥地板及風口處久坐、久臥。

2.保持樂觀心理狀態(tài)：

研究發(fā)現(xiàn)，精神受刺激、心情壓抑、過度悲傷等心理異常狀態(tài)會誘發(fā)類風濕關節(jié)炎。臨床發(fā)現(xiàn)，療效好的患者除了積極治療外，樂觀的心態(tài)也起重要作用。

3.多吃高蛋白戒煙酒：

類風濕病人無需像痛風患者一樣嚴格戒口，以免影響營養(yǎng)攝入使體質變差免疫力更低，應堅持清淡、高營養(yǎng)、高蛋白、健康的飲食，一些肉餅、雞肉、鴨肉等肉類都可以吃，牛奶、蛋類、蔬果也是必需的，真正要戒口的是煙酒。尤其是高度酒，包括藥酒，它是類風濕性關節(jié)炎的刺激因素，患者應盡量避免服用。（實習編輯：孫明）