淋巴瘤是威脅人類健康的一大殺手，淋巴瘤優(yōu)良惡性之分，良性的淋巴瘤對人體的傷害不是很大，但是惡性的淋巴瘤，對人體的傷害是很大的，若是不及時的治療是會威脅道患者的生命的。非何杰金氏淋巴瘤就是一種很常見的惡性淋巴瘤，下面就給大家介紹一下非何杰金氏淋巴瘤的治療。
非何杰金氏淋巴瘤的治療
1.非何杰金氏淋巴瘤的治療原則
(1)低度惡性：①I、Ⅱ期：大多采用放療，放療后應(yīng)用化療不能解決數(shù)年后仍復發(fā)的問題。②Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化療+局部放療。
(2)中度惡性：I期病人可單用放療。Ⅱ期以上采用化療方案。
(3)高度惡性：無論何種期別，均應(yīng)采用化療為主的方案，特別是淋巴母細胞型淋巴瘤，應(yīng)采用白血病樣治療方案。 足量的化療完成后，對有殘留或懷疑有復發(fā)可能的部位作受累野照射。
2.非何杰金氏淋巴瘤的放療
(1)腫瘤的根治劑量及放療原則：非何杰金氏淋巴瘤的最適劑量，不像何杰金氏病那樣明確，諸多的臨床報道所采用的劑量亦很不統(tǒng)一。對于彌漫型非何杰金氏淋巴瘤，可給予40～50Gy/5～6周，對于濾泡型可以酌減，尤其原發(fā)于淺表淋巴結(jié)。但對于彌漫型組織細胞型，因?qū)Ψ派洳幻舾?，易發(fā)生局部復發(fā)，局部控制 量應(yīng)50～60Gy。若巨大腫塊或照射后殘留，局部追加劑量5～10Gy。對于原發(fā)于頭頸部的可給予45～55Gy。
(2)結(jié)內(nèi)型非何杰金 氏淋巴瘤的放射治療：根據(jù)組織學上的預(yù)后好差和分期不同，其放療原則為：
①預(yù)后好I、Ⅱ期：大多采用單純放療，主張采用累及野照射，不一定采用擴大野照 射。②預(yù)后好，Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化療。若治療前病灶大于7～10cm或化療后病灶不能全消的患者，可以加用局部放療。
③預(yù)后差，I、Ⅱ期：采用強烈聯(lián)合 化療加累及野照射，放療后再加聯(lián)合化療。
④預(yù)后差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤發(fā)展較快，故應(yīng)早期用強烈化療，病灶若不易全消，可以再補充局部放療。
(3)結(jié)外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療：原發(fā)于咽淋巴環(huán)的早期病例可用放射治療來控制，放射治療應(yīng)包括整個咽淋巴環(huán)及頸淋巴結(jié)，一般給予腫瘤量 40～60Gy，原發(fā)于鼻腔的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻竇，預(yù)防照射鼻咽，以鼻前野為主野，二耳前野為副野，腫瘤根治劑量為 50-60Gy/5～6周，預(yù)防劑量為40～45Gy;原發(fā)于上頜竇的病灶，設(shè)野同上頜竇癌，較上領(lǐng)竇癌照射范圍大些，腫瘤根治量55Gy/5～6周，放 療后不作手術(shù)治療，腹腔原發(fā)性惡性淋巴瘤的單純放射治療效果較差，多與手術(shù)或化療聯(lián)合應(yīng)用。放射治療技術(shù)因病變部位而異，可行全腹腔照射、局部區(qū)域性照射及腫瘤區(qū)照射。
其適應(yīng)癥為：
①根治性手術(shù)，腫瘤侵犯漿膜或有區(qū)域淋巴結(jié)受累。
②根治性手術(shù)，為多中心病灶，或腫塊直徑>7cm。
③切緣有腫瘤或有周圍臟器 的直接侵犯。
④術(shù)后局部復發(fā)。其放射劑量，大多數(shù)作者認為在25Gy～50Gy，而以35Gy以上較好。預(yù)防量一般要在30Gy以上，治療量一般要在 40Gy以上，劑量過低，達不到預(yù)防和治療作用。
3.非何杰金氏淋巴瘤的化療
目前還沒有很成熟的治療NHL的首選化療方案。由于NHL的組織學類型復雜，病人個體的差異也很大，因此在選擇治療方案時對于腫瘤的惡性程度、發(fā)病部位、病人的一般狀況。如：年齡、有無全身癥狀及骨髓功能是否健全等因素都應(yīng)考慮到。
(1)低度惡性淋巴瘤的治療：這類淋巴瘤病情緩和、病程綿長，可觀察等待或選用較緩和的化療方案，對Ⅲ、Ⅳ期低度惡性淋巴瘤可選用多藥聯(lián)合方案。特別是 初治病人一定要爭取達到完全緩解或部分緩解，還要避免不必要的治療、以防止和減少遠期毒性或骨髓抑制。該類淋巴瘤常在7年前后發(fā)生變型，由低度惡性變?yōu)橹卸然蚋叨葠盒?，這時往往較原發(fā)性中、高度惡性淋巴瘤預(yù)后更差，治療更困難。
(2)中度惡性淋巴瘤的治療：可占NHL的60%，在西方國家大部分為B細胞來源，但可有20%為T細胞來源，這些病人有時被稱之為“周圍T細胞淋巴瘤”。多數(shù)學者認為，影響進展性NHL預(yù)后的重要因素有：病人的一般情況，腫塊是否超過10cm，多處結(jié)外器官受侵、B癥狀等。年齡也是影響預(yù)后的因素，可能與對治療的耐 受性有關(guān)。對中度惡性的非何杰金淋巴瘤的治療目前意見比較一致?？蛇x用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全緩解率在 50%～80%。對于彌漫性組織細胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的療效較好。
(3)高度惡性淋巴瘤的治療：這組病人的治療相當困難，化學治療對兒童病人療效較好，有效率可達85%～95%，但多在1年內(nèi)復發(fā)。免疫母細胞淋巴瘤是一 預(yù)后差的亞型，好發(fā)于兒童及年輕人，中位年齡為24.5歲，男女之比可高達2.5～5：1。淋巴母細胞型淋巴瘤縱隔侵犯發(fā)生率高達42%，最后約50%轉(zhuǎn)為白血病。目前常采用與急性白血病相似的方案來治療此病，即積極的誘導治療、鞏固治療、早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防以及長期維持治療。
小無裂細胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小無裂細胞比彌漫型大細胞淋巴瘤更少見，較好的化療方案為COM和COMP方案。
4.生物免疫治療
(1)干擾素
主要用于低度惡性的濾泡性淋巴瘤，與化療聯(lián)合可提高化療緩解率
(2)單克隆抗體
目前較成熟的是抗CD20單抗，對濾泡性NHL單藥有效率50%，套細胞淋巴瘤單藥有效率30%-35%，與化療聯(lián)合可提高療效。（實習編輯：張嵐）
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