象皮腫主要是由于淋巴水腫，淋巴液積滯引起的皮膚及皮下組織纖維增生性病變。淋巴水腫可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性淋巴水腫系淋巴管先天發(fā)育異常所致；繼發(fā)性者有炎性的淋巴水腫和非感染和淋巴水兩類，其中炎性的主要由蟲病感染和復(fù)發(fā)性丹毒所致，非感染性的常見于惡性腫瘤細(xì)胞阻塞、區(qū)域性淋巴結(jié)清除術(shù)后、放射治療后。水腫持續(xù)存在，在蛋白含量較高的水腫液長期刺激下，使皮膚及緊下組織產(chǎn)生大量的纖維結(jié)締組織，淋巴管壁也逐漸增厚、纖維化乃至硬化，形成臃腫而表面粗造的象皮腫。目前，常用的治療方法是手術(shù)與非手治療。輕度象皮腫一般不需手術(shù)治療；重度象皮腫者一般采用手術(shù)治療法。
常見護理問題包括：①自我形象紊亂；②肢體移動障礙；③術(shù)后沐浴/入廁自理缺陷；④疼痛；⑤便秘；⑥術(shù)后尿潴留；⑦潛在并發(fā)癥--感染。
自我形象紊亂
參照疤痕畸形整復(fù)術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護計劃中的相關(guān)內(nèi)容。
肢體移動障礙
1肢體臃腫過重。
2術(shù)后傷口包扎固定。
3局部制動。
4疼痛。
5虛弱無力。
6知識缺乏：誤解活動肢體會影響術(shù)效果。
[主要表現(xiàn)]
1病人主訴不能有目的地移動。
2患肢置于寄存定的地方。
3沒有外力，肢體本身不能移動。
4患肢被石膏以敷料包扎固定。
[護理目標(biāo)]
1病人臥床期間生活需要得到滿足。
2病人在外力協(xié)助下可以進行活動。
3病人能逐漸進行功能鍛煉。
[護理措施]
1充分了解病情，告知病人哪些關(guān)節(jié)可以活動，如小腿的手術(shù)，髖關(guān)節(jié)可以曲伸活動，膝關(guān)節(jié)稍限制活動。
2向病傾聽調(diào)功能鍛煉的重要性，以免關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。
3病人臥床期間，協(xié)助其洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等活動。
4術(shù)后3天，護士幫助病人行患肢髖關(guān)節(jié)或固定范圍外和被動運動。
5拆線后囑病人坐起，使下肢下垂床邊15分鐘，然后逐日增加下垂時間，每天1-2次。
6術(shù)后1個月，開始扶損下地活動。
7加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，以增加活動的耐力。
8預(yù)防不活動的并發(fā)癥：
保持踝關(guān)節(jié)前曲90度。
協(xié)助病人翻身、更換體位。
嚴(yán)密觀察患肢末梢血運。
鼓勵病人采用預(yù)防便秘的措施：多飲水，至少>1500ml/d；進多纖維飲食如蔬菜、水果等；使用緩瀉劑。
[重點評價]
1評估病人肢體移動障礙的程度。
2肢體活動恢復(fù)情況。
3生活需要是否得到滿足。
三 術(shù)后入廁/沐浴自理缺陷
參照慢性潰瘍病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。
四 疼痛
參照疤痕畸形整復(fù)術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。
五 便秘
[相關(guān)因素]
1長期臥床。
2習(xí)慣性。
3排便環(huán)境。
4飲食類型。
5停用緩瀉劑后。
[主要表現(xiàn)]
1病人排便費力或排便時間延長，重者不能自行排出。
2排便時肛周有刺痛感，甚至有鮮血。
3排出的大便干硬，呈條狀或圓粒狀。
4排便次數(shù)減少，每周少于3次。
5左下腹部可觸及硬塊。
6活動量減少。
[護理目標(biāo)]
1病人知識引起便秘的原因。
2便秘時病人會采用一些簡單的解除措施。
3養(yǎng)成良好的飲食和健康習(xí)慣，以促進合適的和規(guī)律的排便功能。
4病人現(xiàn)有便秘癥狀減輕或消除。
[護理措施]
1告訴病人要養(yǎng)成良好的排便習(xí)便。
2進食要多樣化，適當(dāng)進高纖維飲食。
3多喝水，多吃水果。
4病情允許下，及早下床活動。
5創(chuàng)造良好的排便環(huán)境和充裕的時間。
6教會并督促病人順腸蠕動方向做腹部按摩。
7督促病人生活要有規(guī)律，不要有意抑制便意。
8使用腸道潤滑劑或緩瀉劑。
[重點評價]
1引起便秘的原因。
2便秘的解除情況。
3病人對引起便秘的原因的了解程度解除措施。
4排便的類型。
六 術(shù)后尿潴留
參照疤痕畸形整復(fù)術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。
七 潛在并發(fā)癥--感染
[相關(guān)因素]
1組織液的積滯。
2手術(shù)切口。
3傷口處理不妥。
4全身營養(yǎng)狀況。
5術(shù)后抵抗力下降。
[主要表現(xiàn)]
1病人主訴手術(shù)切口有發(fā)熱感。
2體溫升高，脈搏加快。切口局部紅、腫，有膿性滲出物。
3外周血白細(xì)胞計數(shù)增高。
[護理目標(biāo)]
1病人住院期間未發(fā)生感染或原有的感染得到控制。
2病人掌握預(yù)防感染的常識。
[護理措施]
1囑病人臥床休息抬高患肢，并用彈性繃帶從足端向上纏繞，均勻地對患肢進行包扎，以利于靜脈及淋巴液的回流。
2術(shù)前每天用1%溫?zé)岱试硭?：5000高錳酸鉀溶液泡洗患肢15-20分鐘，泡洗包涂以小量凡士林油膏。
3入院后第1天起，連續(xù)3天，在午夜時抽血查尾絲蚴，結(jié)果陽性者，先鋒地藥物治療，再擇期手術(shù)。
4向病人講解導(dǎo)致感染發(fā)生的因素，如口腔衛(wèi)生不好引起口腔炎，指導(dǎo)病人掌握及時排痰、適當(dāng)咳嗽的方法，以預(yù)防肺部感染。
5告訴病人不用手觸及傷口傷口周圍。
6嚴(yán)密觀察傷口局部有無紅、腫、切口裂開等。
7監(jiān)測體溫每4小時1次。
8及時更換傷口敷料。
9做好衛(wèi)生宣教。
[重點評價]
1病人對預(yù)防感染常識的了解程度。
2病人的創(chuàng)面或傷口是否按期愈合。
3生命體征是否正常。（實習(xí)編輯：楊薇）
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