2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型h1n1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（who）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型h1n1流感”。6月11日，who宣布將流感大流行警告級別提升為6級。
本診療方案是在5月8日公布的第一版診療方案的基礎(chǔ)上，依據(jù)近期國際診療研究及我國內(nèi)地近300例甲型h1n1流感病例的總結(jié)資料修訂而成。由于這種甲型h1n1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。
一、病原學(xué)
甲型h1n1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（influenza virus a）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（ha）、神經(jīng)氨酸酶（na）和基質(zhì)蛋白m2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱，直徑為10nm。為單股負(fù)鏈rna病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
二、流行病學(xué)
（一）傳染源。
甲型h1n1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型h1n1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。
（二）傳播途徑。
主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
相關(guān)服務(wù)
·甲型h1n1流感的癥狀與預(yù)防 ·禽流感的癥狀表現(xiàn)及預(yù)防治療
·預(yù)防流行性感冒
三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查
潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。
（一）臨床表現(xiàn)。
通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。
體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。
可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。
（二）實驗室檢查。
1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。
2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。
3.病原學(xué)檢查：
（1）病毒核酸檢測：以rt-pcr（最好采用real-time rt-pcr）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型h1n1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。
（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型h1n1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。
4.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型h1n1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）胸部影像學(xué)檢查。
合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。
四、診斷
本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。
（一）疑似病例。
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
1.密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型h1n1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。
密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型h1n1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、探視甲型h1n1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。
2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型h1n1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型h1n1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。
（二）確診病例。
出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：
1.甲型h1n1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time rt-pcr和rt-pcr方法）。
2.分離到甲型h1n1流感病毒。
3.血清甲型h1n1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。(實習(xí)編輯:王楠)
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