抗生素是細(xì)菌等微生物的代謝產(chǎn)物或合成的類似物,在體外可抑制微生物的生長(zhǎng)和存活。1928年英國(guó)學(xué)者弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素,1941年抗生素開始用于臨床感染性疾病的治療。
存在細(xì)菌性感染或支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、螺旋體、立克次體以及部分原蟲等引起的感染才是應(yīng)用抗生素的指征。目前,濫用抗生素已引起國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注,其中最常見的是治療普通感冒(簡(jiǎn)稱感冒)使用抗生素。
90%以上感冒是由病毒引起的,其中鼻病毒、冠狀病毒占60%,此外還有副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?。
流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。從病原學(xué)角度看,除了繼發(fā)細(xì)菌感染,抗生素對(duì)于感冒和流感沒有任何治療作用。多項(xiàng)雙盲、對(duì)照臨床試驗(yàn)也一致表明,使用抗生素治療感冒既不能縮短病程和改善轉(zhuǎn)歸,也不能有效預(yù)防感冒的細(xì)菌性并發(fā)癥。
我國(guó)兒科《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)》指出,感冒不宜用抗生素治療。即便鼻分泌物黏稠不透明或變色,也仍可能是病毒性鼻竇炎,無須用抗生素治療,除非這種癥狀持續(xù)7~10天無改善或反而加重,或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多和c反應(yīng)蛋白水平增高等細(xì)菌感染表現(xiàn)出現(xiàn),才考慮加用抗生素。成人感冒同樣不主張用抗生素治療。
目前的流感治療指導(dǎo)原則將抗生素治療僅局限于有肺炎癥狀和體征的患者,尤其是年齡幼小或高齡以及有潛在疾病的患者。我國(guó)《流行性感冒臨床診斷和治療指南(2004 年修訂稿)》指出,抗生素僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用。
我國(guó)濫用抗生素情況嚴(yán)重,其中既有臨床醫(yī)師不按規(guī)范使用的原因, 也有患者缺乏相關(guān)知識(shí)的原因。據(jù)報(bào)道,在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素的使用量占到所有藥品的10% 左右,而我國(guó)醫(yī)院的最低使用率為30%,基層醫(yī)院更高達(dá)50%。據(jù)who統(tǒng)計(jì),約50%的中國(guó)人在感冒時(shí)用抗生素,而其中可能僅25%是真正需要使用。我國(guó)部分地區(qū)感冒患者抗生素使用率高達(dá)70%~80%。
總之,使用抗生素對(duì)由病毒引起的感冒和流感無任何改善和控制病情的作用,也不能預(yù)防繼發(fā)的細(xì)菌感染。以下就濫用抗生素的危害概述如下。
過敏和毒副作用增加
據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素。每一種抗生素在人體吸收、分布、代謝、排泄過程中都會(huì)不同程度地出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。
氨基糖苷類抗生素可引起眩暈、耳鳴、耳聾(甚至不可逆轉(zhuǎn)性耳聾)。在我國(guó)的8000萬殘疾人中,1/3有聽力障礙,其中70%以上的致聾原因與用過氨基糖苷類抗生素有關(guān)。
喹諾酮類藥物對(duì)骨組織有損害, 禁用于妊娠婦女、哺乳期婦女及18 歲以下青少年。
大環(huán)內(nèi)酯類藥物可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng),同時(shí)具有肝臟毒性。
此外,慶大霉素、卡那霉素、萬古霉素可損害腎臟,氯霉素可引起白細(xì)胞減少甚至再生障礙性貧血。
某些抗生素還可出現(xiàn)過敏反應(yīng),如發(fā)熱、皮疹等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克,危及患者生命。
不容忽視的是,隨著抗生素用量的增加,人群暴露于抗生素的強(qiáng)度增加,普通人群的藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率也隨之上升。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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