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什么是漏斗胸趙波華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

漏斗胸是小兒外科的常見病，發(fā)病率為1/1000。漏斗胸是指胸骨中下部分向內凹陷，相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。向內凹陷的胸骨對胸腔重要器官產(chǎn)生擠壓，造成胸腔器官心、肺和呼吸短促，通常在出生時表現(xiàn)較輕，隨著生長，在青少年期時常表現(xiàn)得非常明顯。輕度漏斗胸，對循環(huán)呼吸影響不大，嚴重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨會壓迫心臟、肺等胸腔內臟氣，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，運動耐受力差，體形瘦弱，喜靜不好動。漏斗胸除對患兒生理上的影響外，對患兒和家長也造成較大的精神負擔和心理壓力，這些孩子常羞于當眾暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，不敢去游泳，個別甚至形成心理上的孤僻。年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環(huán)影響不大，不必急于治療，有可能隨生長發(fā)育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術治療，矯正畸形。一般來講，手術治療可明顯改善患兒的胸廓外觀，解除下陷的胸骨對心肺的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，活動力和耐力也較前有所提高，另一方面患兒心理壓力得以緩解，精神狀態(tài)較前振奮。而佝僂病是在嬰兒期由于維生素d缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。骨骼的改變，是佝僂病的主要表現(xiàn)。頭部早期只是顱骨軟化，7～8個月后出現(xiàn)方顱，囟門關閉晚。胸部可見肋串珠、雞胸或漏斗胸。腕部和踝部骨骼粗大，形成手鐲、腳鐲樣變化。另外，由于骨質軟化，可出現(xiàn)膝內翻（0形）或膝外翻（x形），即俗稱的圈圈腿。這是它的特征性表現(xiàn)。

由上可見，漏斗胸與佝僂病是存在本質區(qū)別的，而臨床上很容易混淆兩者的概念。雖然佝僂病可以引起漏斗胸，但多數(shù)是先天性發(fā)育異常，肋軟骨過度生長所致，過長的肋軟骨向后彎曲，引起前胸壁凹陷形成漏斗胸。臨床醫(yī)師將漏斗胸誤認為是佝僂病，給予補鈣而延誤了手術時機的情況比比皆是。因此，我們需要正確認識漏斗胸。

在漏斗胸治療方面，目前國際上最先進的“微創(chuàng)漏斗胸矯形術”是在胸腔鏡下進行胸骨抬舉術，稱為nuss矯正術。過去，治療漏斗胸是在患兒前胸縱行切開皮膚,創(chuàng)口大約10厘米，將兩側胸肌分離開，切除兩側部份肋骨，再用鋼針固定。手術創(chuàng)傷大，出血多（300-400毫升），時間長（約2.5-3小時），術后恢復慢。另外由于鋼針易移動，時常發(fā)生鋼針移位、彎曲，還有斷裂的可能，而且術后留有永久性疤痕。目前，國際上已經(jīng)較少采用這種手術方式。nuss矯正術只需在患兒的側胸壁上切開2厘米切口置入胸腔鏡，在兩側側胸壁切開2厘米切口,將鋼板固定在胸骨后，手術創(chuàng)傷?。ú磺欣吖牵?，出血少（5-10毫升），手術時間只需30-40分鐘，術后恢復快，鋼板固定穩(wěn)固，前胸無切口，外形美觀，效果顯著，是目前國際上通行的手術方式。手術年齡為3-20歲，最佳手術年齡是4-12歲。我院胸外科近期也開展了此類手術，獲得非常滿意的效果，受到患者家屬的一致好評。（責任編輯：小雨）