某些基因突變可增加?jì)D女患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，narod等進(jìn)行了一項(xiàng)病例對照研究，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管結(jié)扎可降低brca1突變婦女患卵巢癌的危險(xiǎn)。
婦女患侵襲性卵巢癌的終生危險(xiǎn)是七十分之一。攜帶某些突變基因(brca1或brca2)者患卵巢癌危險(xiǎn)明顯增加(40%和25%)。有這些突變的婦女被診斷為卵巢癌時(shí)通常較年輕并且處于疾病晚期。迄今為止尚無篩查卵巢癌的可靠方法，尤其對絕經(jīng)前婦女。研究表明，口服避孕藥可降低有或無這些突變婦女的卵巢癌危險(xiǎn)。預(yù)防性卵巢切除術(shù)是很多brca1或brca2基因突變婦女，在完成生育后，可選擇的另一種預(yù)防卵巢癌方法。以往研究證明，輸卵管結(jié)扎也可以減少卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但這些人的brca基因狀況并不清楚。輸卵管結(jié)扎被認(rèn)為是通過防止致癌物質(zhì)沿女性生殖道上行而起作用的。
narod等的該項(xiàng)研究資料來自英國、美國及加拿大的幾個(gè)研究中心。觀察對象為有brca1或2基因突變的侵襲性卵巢癌患者，對照組為具有上述基因突變但無卵巢癌者。兩組觀察對象在年齡、地理位置、種族及brca突變類型方面均無顯著差異。共納入232對相配的觀察對象，采用問卷調(diào)查了解生育史，口服避孕藥的應(yīng)用情況及輸卵管結(jié)扎資料。對照組乳腺癌史、口服避孕藥史及平均產(chǎn)次較多。
結(jié)果顯示，75%病例對照對存在brca1基因突變。有brca1突變的卵巢癌患者，做輸卵管結(jié)扎者比對照組顯著少，在對應(yīng)用口服避孕藥、產(chǎn)次和種族進(jìn)行校正后，二組差異仍有顯著性。輸卵管結(jié)扎似乎對brca2基因突變婦女沒有保護(hù)作用。單純口服避孕藥對brca1和brca2基因突變都有保護(hù)作用(比值比分別為0.48和0.35)。口服避孕藥加輸卵管結(jié)扎保護(hù)作用最大。輸卵管結(jié)扎可使brca1基因突變者的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)降低61%，而口服避孕藥加輸卵管結(jié)扎可使該人群卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)降低72%。
該病例對照研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管結(jié)扎對brca1基因突變婦女有保護(hù)作用。病例和對照者是非常匹配的，但二者仍存在一些重要的差異。已知妊娠和應(yīng)用口服避孕藥可降低卵巢癌危險(xiǎn)，對照組用口服避孕藥較多。另外，對照者產(chǎn)次也較多。但多變量分析顯示，輸卵管結(jié)扎有獨(dú)立保護(hù)作用。對照組曾患乳腺癌者也較多。brca基因突變婦女患乳腺癌危險(xiǎn)也增加，但目前很難確定卵巢癌和乳腺癌之間的關(guān)系，而且多變量分析表明，乳腺癌與輸卵管結(jié)扎的保護(hù)作用無關(guān)。
該研究結(jié)果為高危卵巢癌病人提供了另一種預(yù)防方法，但即使將危險(xiǎn)減少50%，她們患卵巢癌的危險(xiǎn)仍很大。雖然預(yù)防性卵巢切除術(shù)可降低卵巢癌危險(xiǎn)，但口服避孕藥及輸卵管結(jié)扎術(shù)可推遲手術(shù)時(shí)間，改善高危婦女的生活質(zhì)量。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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