顱內(nèi)腫瘤分為顱內(nèi)腦膜瘤和異位腦膜瘤，前者由顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜細(xì)胞形成，后者指無腦膜覆蓋的組織器官發(fā)生的腦膜瘤，主要由胚胎期殘留的蛛網(wǎng)膜組織演變而成。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。
腰穿檢查對有視盤水腫的患兒應(yīng)列為禁忌，可誘發(fā)腦疝。小兒哭鬧時測壓常不準(zhǔn)確。腦瘤患兒腦脊液“白細(xì)胞”可增高，但應(yīng)與脫落的腫瘤細(xì)胞鑒別，蛋白增高而糖及氯化物多正常，這與炎癥反應(yīng)不同。
一、顱內(nèi)腫瘤的檢查
1、顱骨X線平片
了解有無顱內(nèi)壓增高征（顱縫分離及指壓跡增多等）及有無異常鈣化斑（多見于顱咽管瘤和少枝膠質(zhì)瘤）。
2、腦血管造影
腫瘤有占位效應(yīng)時可見血管移位；血供豐富的腫瘤可見腫瘤異常染色。
3、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）
不僅可以精確定位，尚可了解腫瘤大小，囊實(shí)性，有無鈣化，血運(yùn)是否豐富及瘤周水腫情況等。
4、磁共振成像（MRI）
具有更鮮明的對比度和較好的解剖背景，對中線和后顱凹腫瘤顯示尤為清晰，但對鈣化和骨質(zhì)顯示不如CT。
二、顱內(nèi)腫瘤的鑒別
小兒因表達(dá)能力欠佳及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善或查體不合作，癥狀體征可不明顯，而且許多癥狀與小兒其他疾病表現(xiàn)相似，或在其他疾病之后發(fā)生，因此極易誤診，應(yīng)引起高度重視。小兒腦瘤最易誤診為以下幾種疾患：
1、腦膜炎或腦炎
因小兒腦瘤有發(fā)熱者占4.1%;腦脊液可呈炎癥樣改變及合并有小腦扁桃體下疝時表現(xiàn)為頸抗，臨床易誤診為結(jié)核性或化膿性腦膜炎。
2、胃腸道疾患
顱壓增高時患兒有反復(fù)進(jìn)食后嘔吐，易誤診為胃腸炎或幽門梗阻及腸蛔蟲癥。
3、先天性腦積水
嬰幼兒腦瘤的頭顱增大、前囟張力高及頭皮靜脈怒張與腦積水表現(xiàn)相似，但以下特點(diǎn)有助于鑒別，腦積水起病較顱內(nèi)腫瘤早，多在生后頭顱逐漸增大;明顯眼球落日征；視盤多無水腫；嘔吐癥狀少。
4、神經(jīng)性頭痛
小兒頭痛多為器質(zhì)性病變，應(yīng)注意進(jìn)一步檢查。
5、尿崩癥
多為鞍區(qū)腫瘤的一個癥狀而非一種疾病。
6、眼科疾病
腦瘤引起視盤水腫和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮可影響視力視野，易誤診為視盤炎或視神經(jīng)炎。病史及輔助檢查有助鑒別。
溫馨提示：兒童腦瘤有10%左右有癲癇發(fā)作，只有排除腫瘤和血管病變才能做原發(fā)性癲癇的診斷。此外小腦性共濟(jì)失調(diào)是小腦的退行性病變，進(jìn)展緩慢及無顱內(nèi)壓增高可與后顱窩腫瘤鑒別。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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