一、急性加重期積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
（一）控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)；院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主?；蜻x用二者兼顧的抗菌藥物。常用的有青霉素類：氨基糖苷類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物時(shí)必須注意能繼發(fā)的真菌感染。
（二）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。
（三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。
1.利尿劑 有減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫的作用。原則上宜選用作用輕、小劑量的利尿劑。如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）25mg，1—3次／日，一般不超過4天量多時(shí)，用10％氯化鉀10ml，3次／n或加用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50—100mg，1-3次／日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米（furosemide，速尿）20mg肌注或口服。利尿劑應(yīng)用后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使缺氧加重，痰液粘稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防。
2.正性肌力藥 肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2／3量，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花甙k（毒毛旋花子甙k）0.125—0.25mg，或毛花甙丙（西地蘭）0.2-0.4mg加于10％葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢推注。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效的考核指征。應(yīng)用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；③出現(xiàn)急性左心衰竭者。
3.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑作為減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。具體藥物和方法可參閱第三篇第二章。血管擴(kuò)張劑在擴(kuò)張肺動脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w動脈，往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性使心率增快，血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用。因而限制了一般血管擴(kuò)張劑在肺心病的臨床應(yīng)用。鈣通道阻滯劑、中藥川芎嗪、一氧化氮（no）等有一定降低肺動脈壓效果而無副作用。
（四）控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。
（五）加強(qiáng)護(hù)理工作 本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造成患者及家屬思想、精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者對治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時(shí)又因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項(xiàng)有效措施。肺心病患者的管理及衛(wèi)生知識教育已引起了重視。
二、緩解期 原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長期氧療，調(diào)整免疫功能等。
三、營養(yǎng)療法 肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良（約占60％～80％），營養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力及免疫功能改善，提高機(jī)體抗病能力。熱量供應(yīng)至少為每日12.54kj／kg（30kcal／kg），其中碳水化合物不宜過高（一般≤60％），因?yàn)樘堑暮粑谈?，過多c02生成會增加呼吸荷；蛋白質(zhì)的供應(yīng)為每日1.0～1.5g／kg。（責(zé)任編輯：小雨）
02:03
02:03
02:26
01:53
02:16
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網(wǎng)（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號