梅尼埃病概述
中醫(yī)
耳眩暈是因邪犯內(nèi)耳，或臟腑虛弱，內(nèi)耳失養(yǎng)，或痰濁水濕泛溢內(nèi)耳所致。以頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，耳鳴等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。
西醫(yī)
美尼爾病為內(nèi)耳膜迷路積水所致的，以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴、耳內(nèi)脹滿感為主要癥狀的疾病。
[病因]
中醫(yī)
本病多因急性化膿性中耳炎治療無效，邪毒滯留，病程遷延而成，與脾、腎虧虛關(guān)系密切。脾虛生濕，濁邪上干，與邪毒互結(jié)久稽于耳，發(fā)為本??；或腎虛耳竅失養(yǎng)，虛陽上浮及虛火上炎，與邪毒互結(jié)，蝕損肌骨而成膿。
西醫(yī)
內(nèi)耳病是引起眩暈主要原因之一。此病的主要組織病理表現(xiàn)為膜迷路積水。美尼爾病的病因至今仍不明確。引起膜迷路積水的原因基本有二，內(nèi)淋巴微循環(huán)不良，如微靜脈痙攣引起微血管瘀血擴(kuò)張，滲出過多。吸收不良可由于內(nèi)淋巴管或囊發(fā)育不良，解剖還出現(xiàn)前庭導(dǎo)水管狹窄影響內(nèi)淋巴引流；內(nèi)淋巴因生成過多或吸收不良導(dǎo)致體積增大，膜迷路內(nèi)壓力增高，外形擴(kuò)大，感覺上皮細(xì)胞受壓，如壓迫時間長則發(fā)生退變、壞死，病變主要在蝸管及球囊。
[癥狀]
反復(fù)發(fā)作眩暈，重時伴惡心、嘔吐，多數(shù)有一側(cè)耳鳴、耳堵、聽力下降，少數(shù)(10%至20%)雙側(cè)耳均有癥狀，但也是一耳先發(fā)生癥狀，相隔一定時間后另一耳也發(fā)生癥狀。另有一部分患者先發(fā)生耳鳴、耳堵和聽力下降，相隔數(shù)月甚至一二年后才發(fā)作眩暈，或先反復(fù)發(fā)作眩暈，相隔一段時間后才有耳蝸癥狀。
[檢查]
1血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂分析、血糖測定。
2顳骨x線拍片、頸椎x線拍片。
3腦ct掃描，腦血管、頸部血管超聲掃描。
4前庭功能檢查(冷熱試驗、眼震電圖)，聽力檢查(純音電測聽、聲阻抗測聽、耳蝸電圖)。
[診斷]
中醫(yī)
1突發(fā)性眩暈，伴耳鳴、耳聾、耳悶。常以耳鳴為先兆，隨之耳聾、眩暈。眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，動則更甚，伴惡心嘔吐，面色蒼白，出冷汗或血壓下降，但神志清楚。
2上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，突然消失或逐漸減輕?？梢蝗瞻l(fā)作數(shù)次或數(shù)年乃至終身發(fā)作一次。間隙期一般無癥狀或有聽力障礙，多次發(fā)作后，間歇期耳聾逐次加重。
3鼓膜正常。
4有時可查見自發(fā)性眼震，呈水平型，方向不定。
5聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾或混合性聾，典型者為上升型曲線，多為一側(cè)性。重振試驗陽性，聲反射有重振現(xiàn)象。
6前庭功能檢查，早期反應(yīng)正?；蛎舾校磸?fù)發(fā)作后則反應(yīng)降低，可出現(xiàn)向?qū)?cè)的優(yōu)勢偏向。
7發(fā)作時甘油試驗陽性。
西醫(yī)
1主訴有突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈反復(fù)發(fā)作病史。
2典型癥狀呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈伴有植物神經(jīng)反射癥狀(惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等)；高調(diào)耳鳴、單側(cè)耳聾；頭部或耳內(nèi)脹滿感。
3耳功能檢查前庭功能、聽力等檢查結(jié)果相符。
[治療]
中醫(yī)
1中藥治療。
2艾條灸療法。
3體針療法。
4耳針療法。
5頭針療法。
西醫(yī)
治療原則為采用以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水為主要目的的綜合治療，長期保守治療無效，聽力喪失嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。
1保守治療
(1)發(fā)作期臥床休息，給高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。消除思想顧慮。
(2)鎮(zhèn)靜藥：常用的有安定、鹽酸異丙嗪、暈海寧。
(3)血管擴(kuò)張藥：低分子右旋糖酐加維腦路通、atp；鹽酸罌粟堿加5%葡萄糖。
(4)利尿脫水藥：氯噻酮、甘露醇。
2手術(shù)治療
(1)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，引流術(shù)。
(2)前庭或外半規(guī)管的迷路切除術(shù)。
(3)前庭神經(jīng)部分或完全切斷術(shù)。（實習(xí)編輯：張嵐）
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