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慢性心力衰竭的診斷李紅莉上海市第一人民醫(yī)院

應(yīng)用擴血管藥物治療正是起到了給心臟“卸載”的作用，擴張外周小動脈，可降低外周血管阻力，降低心臟的后負荷，擴張小靜脈可減少靜脈回流，降低心臟的前負荷，有助于心功能的改善，從而改善心力衰竭的癥狀?！　?/p>

慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）的病人發(fā)病時，交感神經(jīng)興奮是一種相當重要的代償功能，它能使心肌收縮力增強，心率加快，同時也能使周圍小動脈及小靜脈血管收縮，在心排量降低時有助于維持動脈血壓和血液重新分布，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。但是血管收縮有其積極的一面，也有其不利的一面，如果周圍小靜脈血管過度收縮，則可使血液都擠向大靜脈、右心房，而大量血液回流到右心室，導致心臟的前負荷增加。周圍小動脈血管的收縮，使動脈血壓升高，心臟向外排血的阻力增加，即心臟的后負荷增加。因此，這種代償機制在早期可能會延遲心力衰竭癥狀的出現(xiàn)，但進一步加重了心臟的負擔，加速心臟功能的惡化。應(yīng)用擴血管藥物治療正是起到了給心臟“卸載”的作用，擴張外周小動脈，可降低外周血管阻力，降低心臟的后負荷，擴張小靜脈可減少靜脈回流，降低心臟的前負荷，有助于心功能的改善，從而改善心力衰竭的癥狀。

目前常用的擴血管藥物有：

擴張小靜脈為主

適用于阻塞性心瓣膜疾病，如二尖瓣、主動脈瓣狹窄或其他左心室流出道梗阻者。在擴張小靜脈后，它能減少回心血量降低左心室舒張末期壓力（降低心臟前負荷）和室壁張力，從而減輕靜脈瘀血、減少心肌氧耗，改善心室功能。如硝酸甘油（耐絞寧，口含每次0.6毫克），硝酸異山梨酯（消心痛、異舒吉）口服每次5～10毫克，一日3次。必要時，以10～20毫克加于5%葡萄糖注射液250毫升中緩慢靜脈滴注4～6小時，單硝酸異山梨酯（異樂定、新亞丹消、魯南欣康，口服每次20毫克，一日2次）或長效異樂定（莫諾美地、口服每次50毫克、一日1次）等。

擴張小動脈為主

通過擴張小動脈，降低體循環(huán)和左室射血阻抗（降低心臟后負荷），增加心搏量，改善心室功能。適用于高血壓性心臟病急性左心衰竭病人。如肼苯噠嗪（口服每次25毫克，一日3次），硝苯地平（心痛定，口服每次5～10毫克，一日3次），酚妥拉明（立其丁，口服每次50毫克，一日3次?；蛞?0毫克注射液加于25%葡萄糖注射液20毫升中，緩慢靜脈推注）等。

同時擴張小動脈和小靜脈

通過擴張小動脈，降低體循環(huán)和左室射血阻抗，降低心臟后負荷，增加心搏量。擴張小靜脈，減少回心血量和降低心室舒張末期壓力和室壁張力，從而減輕靜脈瘀血，降低心臟前、后負荷，而改善心室功能。適用于急性左心衰竭伴重度高血壓、重度心衰伴二尖瓣和（或）主動脈瓣關(guān)閉不全、慢性心衰病情急劇惡化時。如卡托普利（開博通，口服每次6.25～12.5毫克，一日2次）、哌唑嗪（脈寧平，口服每次0.5毫克，一日2～3次）、硝普鈉（以50毫克加于5%葡萄糖注射液250～1 000毫升中，按每分鐘0.5～3微克/千克滴速靜脈滴注）等。

慢性心力衰竭病人應(yīng)在醫(yī)生的指導下，在服用強心、利尿藥的基礎(chǔ)上，再盡量選用口服的擴血管藥物治療以策安全。如病情嚴重時，也可在醫(yī)生的指導下選用靜脈滴注的擴血管藥物，如異舒吉等，但必須嚴密觀察心率和血壓的變化。（實習編輯：大北）