顱腦外傷后，外界空氣由骨折與腦膜裂隙處進(jìn)入顱內(nèi)，聚集在蛛網(wǎng)膜下腔腦室系統(tǒng)或腦實質(zhì)內(nèi)，稱為外傷性顱內(nèi)積氣。
顱腦外傷后，外界空氣由骨折與腦膜裂隙處進(jìn)入顱內(nèi)，聚集在蛛網(wǎng)膜下腔腦室系統(tǒng)或腦實質(zhì)內(nèi)，稱為外傷性顱內(nèi)積氣或氣顱，為顱腦損傷的常見并發(fā)癥，多見于顱底骨折，特別是前、中顱窩底骨折伴腦脊液漏者；部分見于開放性顱蓋骨骨折、開顱術(shù)后。其發(fā)病機(jī)制可能為“球閥”機(jī)制和“倒瓶”機(jī)制，所謂球閥機(jī)制是指空氣經(jīng)鼻咽部漏入進(jìn)入顱內(nèi)，但由于活瓣作用，空氣不能外出；而倒瓶機(jī)制是指腦脊液從顱底漏口流出時，由于負(fù)壓作用，空氣迅速進(jìn)入顱內(nèi)填補(bǔ)空腔。氣體主要有以下3種方式進(jìn)入顱內(nèi):①顱骨開放性骨折時，空氣經(jīng)破損的頭皮、骨折線及硬腦膜裂口進(jìn)入顱內(nèi)；②顱底骨折伴有腦脊液鼻漏、耳漏時，隨著腦脊液的外溢，顱內(nèi)壓降低，外界空氣經(jīng)外耳道、鼻孔及骨折縫和硬腦膜破口進(jìn)入顱內(nèi)；③閉合性顱腦損傷時，骨折累及副鼻竇或骨折延及顱底時，傷后病人大聲叫喊、咳嗽、嘔吐等時，氣體大量進(jìn)入顱內(nèi)。當(dāng)大量對稱或非對稱空氣積聚，占據(jù)顱腔空間，產(chǎn)生張力，壓迫并刺激腦組織，使其移位而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的氣顱病變，則稱為張力性氣顱。
ct對積氣的部位、范圍、病理類型，可提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，對臨床判斷病情程度、指導(dǎo)治療和預(yù)后情況有重要價值。有學(xué)者將外傷性氣顱分為兩大型，即單純性和復(fù)雜性。
單純性氣顱又分為：①局限性氣顱:腦顱骨或副鼻竇、乳突骨折后氣體進(jìn)入顱骨內(nèi)板下，積聚在骨折處，形成局限性的低密度氣體影；②彌漫性氣顱:多由于骨折造成硬膜的破裂致氣體進(jìn)入顱腦，彌漫分布于腦的各個部位。
復(fù)雜性氣顱分為：①硬膜外型：空氣在受力骨折處進(jìn)入硬膜外，并伴有硬膜外血腫的存在，氣泡可位于血腫的周圍或內(nèi)部，由于患者仰臥氣體多位于血腫的上方；②硬膜下型:骨折同時伴有硬腦膜的破裂，空氣進(jìn)入顱內(nèi)，可位于受傷腦組織的任何部位或?qū)?cè)，且伴有硬膜下血腫、腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血，多表現(xiàn)為血腫的邊緣或內(nèi)部彌散分布低密度氣泡影或氣泡沿著蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦溝、腦池、腦室等各部位，而影響腦脊液循環(huán)。筆者認(rèn)為，臨床上將外傷性氣顱分為一般性氣顱和張力性氣顱較為合理，較合乎臨床治療原則。（責(zé)任編輯：小雨）
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