近年來，亞低溫治療重型顱腦損傷病人取得了很好的療效。雖然頭部降溫一般難以使腦溫降至亞低溫水平，但對腦功能也可能有良好的保護(hù)作用。本文采取隨機(jī)對照的方法，以觀察頭部低溫治療顱腦損傷病人的療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料 8年間共收治中、重型顱腦損傷病人809例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和頭部降溫組。常規(guī)治療組374例，男296例，女78例，年齡5個月～84歲（平均35.3歲）。受傷類型包括車禍傷260例，打擊傷57例，墜落傷37例，其他20例。均于傷后30min～8h行顱腦ct和（或）mri檢查，結(jié)果表明顱內(nèi)血腫228例，腦挫裂傷121例，腦干損傷29例；gcs計分9～12分170例，3～8分204例。頭部降溫組435例，男349例，女86例，年齡4～86歲（平均37.2歲）。其中車禍傷304例，打擊傷39例，墜落傷57例，其他35例。經(jīng)影像檢查證實(shí)顱內(nèi)血腫277例，腦挫裂傷129例，腦干損傷37例；gcs計分9～12分192例，3～8分243例。
1.2 治療方法 常規(guī)治療組處理措施為:①有手術(shù)指征者盡早施行手術(shù)；②應(yīng)用止血、脫水、利尿藥；③應(yīng)用激素、抗生素；④鎮(zhèn)靜、抗癲癇、預(yù)防消化道出血；⑤應(yīng)用促醒、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。頭部降溫組:除給予以上治療外均使用sdl-v-a型顱腦降溫儀。頭罩內(nèi)溫度根據(jù)體溫及損傷程度控制在7℃～9℃。除早期死亡者外，應(yīng)用時間為1～14d（至體溫正常及腰穿測定顱內(nèi)壓正常時停用）。
2 結(jié)果
本文資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，采用x 2 檢驗(yàn)，p<0.05為差異有顯著性。出院時gos評分和主要并發(fā)癥見表1、2、3。表1 中型顱腦損傷者兩組預(yù)后比較 例（%）表2 重型顱腦損傷者兩組預(yù)后比較 例（%）表3 顱腦損傷兩組主要并發(fā)癥比較 例（%）
從上表顯示，中型顱腦損傷者頭部降溫組與常規(guī)治療組死亡率、良好率均無明顯差異（p>0.05）。重型顱腦損傷者頭部降溫組的死亡率明顯低于常規(guī)治療組（p<0.05）。而恢復(fù)良好率頭部降溫組明顯高于常規(guī)治療組（p<0.05）。癲癇、消化道出血、呼吸、泌尿系感染等并發(fā)癥兩組間均無顯著差異（p>0.05）。
3 討論
目前，亞低溫治療重型顱腦損傷病人國內(nèi)外許多醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用。但國內(nèi)大多中小醫(yī)院因條件限制尚難以開展正規(guī)的治療。因此，我們對重型腦外傷病人使用顱腦降溫儀行頭部降溫，也取得了較好的治療效果。從本文資料來看，中型損傷者兩組病人良好率及死亡率均無明顯差異。原因可能為中型顱腦損傷患者經(jīng)常規(guī)治療顱內(nèi)壓基本可控制在正常范圍，而對于顱內(nèi)壓已控制的病人低溫治療并不能改善預(yù)后 ［1］ 。重型顱腦損傷者治療組比對照組良好率明顯提高，死亡率顯著下降（p<0.05），兩組主要并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（p>0.05），表明頭部降溫可提高重型顱腦損傷病人的療效，不增加其并發(fā)癥的發(fā)生。horashi發(fā)現(xiàn)在腦外傷17～30h后腦組織溫度升高至40℃～43.8℃ ［2］ 。局部高溫必然導(dǎo)致腦耗氧量及代謝率明顯升高，而使腦組織繼發(fā)性損害加重。局部低溫治療對腦組織的保護(hù)作用機(jī)制可能為:①降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積；②保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓；③抑制興奮性氨基酸、自由基等有害物質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，減輕對腦組織損害；④減少腦細(xì)胞蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；⑤減少ca 2+ 的內(nèi)流，調(diào)節(jié)損傷后鈣調(diào)蛋白激酶c的活性等 ［3］ 。另外，頭部降溫可減輕高顱溫對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的損害，很快恢復(fù)了下丘腦產(chǎn)熱、散熱中樞功能平衡。
單純頭部降溫治療效果雖然可能不如正規(guī)亞低溫治療，但其優(yōu)點(diǎn)在于:①所需設(shè)備簡單，易于操作；②適應(yīng)范圍廣，無明顯禁忌證；③使用時間長（1～14d），而亞低溫治療多主張以24～48h為宜；④無明顯副作用，而亞低溫治療則有增加心血管、呼吸及泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥的可能性。（責(zé)任編輯：小雨）
02:04
01:57
01:56
01:58
01:39
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網(wǎng)（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號