隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)科的發(fā)展，新生兒搶救成功率逐漸提高，小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱小兒腦癱）的發(fā)病率也在不斷的上升，我國1997至1998年曾對(duì)黑龍江等六省區(qū)1047327名1至6歲的小兒進(jìn)行腦癱流行病學(xué)調(diào)查，腦癱患病率為1.92‰。臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)接受康復(fù)治療的腦性癱瘓的患兒往往因?yàn)槲茨茉缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)而錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致康復(fù)效果差而留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此如何早期發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓的癥狀并早期康復(fù)干預(yù)已經(jīng)成為患兒家長及小兒神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。
一、什么叫小兒腦癱？小兒腦癱的病因有哪些？
小兒腦癱是小兒時(shí)期常見的一種傷殘情況，是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱小兒有時(shí)可以伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知覺障礙、視聽障礙等。小兒腦癱診斷特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)符合以下2個(gè)條件：
1、嬰兒期出現(xiàn)發(fā)育落后或運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀；
2、需除外各種代謝病或變性病等進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性發(fā)育落后。小兒腦癱的病因有很多，既可發(fā)生在出生時(shí)，也可發(fā)生在出生前或出生后的新生兒，但存在這些病因的患兒并非全部發(fā)生腦性癱瘓，但發(fā)生小兒腦癱的危險(xiǎn)性顯著提高，主要包括早產(chǎn)與低出生體重兒、窒息導(dǎo)致腦缺血缺氧、產(chǎn)傷導(dǎo)致的顱內(nèi)損失與顱內(nèi)出血、先天性腦發(fā)育異常與畸形、高膽紅素血癥導(dǎo)致的核黃疸、先天性宮內(nèi)感染導(dǎo)致的腦損傷以及各種其他原因?qū)е碌膰a(chǎn)期腦損傷等。
所以家長提早正確認(rèn)識(shí)病因并做好孕期體檢、圍產(chǎn)期保健等措施對(duì)減少小兒腦性癱瘓的發(fā)生尤為重要。特別提醒家長，有些小兒存在一些基礎(chǔ)病變或先天性遺傳代謝性疾病，在分娩過程中出現(xiàn)類似缺氧表現(xiàn)而誤診為缺血缺氧性腦病，甚至以后誤診為小兒腦性癱瘓，因此對(duì)診斷小兒腦性癱瘓的患兒一定需要仔細(xì)尋找病因，對(duì)一些病因不明的患兒則需要進(jìn)行詳細(xì)的遺傳代謝性疾病篩查及染色體、基因檢測(cè)等檢查來排除這些疾病導(dǎo)致發(fā)育落后以免延誤治療。
二、小兒腦癱的早期癥狀有哪些？如何與其他疾病鑒別診斷？
小兒腦癱典型的癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力異常、姿勢(shì)異常、反射異常，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)這些癥狀時(shí)往往提示延誤治療最佳時(shí)間，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)并減少致殘率尤為重要，小兒腦癱早期往往有以下一些表現(xiàn)：
1、有時(shí)過度激惹、興奮、哭叫，入睡困難，睡眠時(shí)間減少，睡眠中陣發(fā)性哭吵不能喂奶安慰，有時(shí)過于安靜，肢體活動(dòng)少；
2、喂養(yǎng)困難，允吸及吞咽不協(xié)調(diào)，流口水多，體重不增；
3、易驚，對(duì)聲音刺激敏感，易受驚嚇，難以安慰；
4、喜歡打挺，護(hù)理困難，感覺四肢較緊，穿衣時(shí)難以將手臂插入袖中，換尿布時(shí)難以將大腿外展，洗澡時(shí)難以將拳頭掰開，背部僵硬呈弓形，頭喜歡后仰等。以上某種情況也可能在正常小兒中出現(xiàn)，不能單純根據(jù)其中一、二項(xiàng)異常就診斷為腦癱，如果存在多種異常，而且有發(fā)生腦癱高危因素的患兒就要特別注意有腦癱的可能。常常有家長認(rèn)為頭顱MRI、腦電圖或頭顱CT可診斷小兒腦癱，實(shí)際上這是個(gè)誤區(qū)，頭顱MRI、腦電圖及頭顱CT在小兒腦癱中不起主要作用，有些腦癱患兒其頭顱MRI、頭顱CT、腦電圖可以正常，因此不能根據(jù)頭顱MRI、頭顱CT、腦電圖有無異常來肯定或否定小兒腦癱的診斷，頭顱MRI、頭顱CT可以了解顱腦結(jié)構(gòu)有無異常，對(duì)探討腦癱的病因及判斷預(yù)后可能有所幫助，腦電圖可以了解是否合并癲癇，并對(duì)指導(dǎo)治療有參考價(jià)值。
小兒腦癱需要與嬰兒期一些疾病鑒別，特別是一些進(jìn)行性疾病如代謝性、遺傳性疾病等鑒別，如先天性甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、21三體綜合征、其他染色體疾病、先天性遺傳性有機(jī)酸、氨基酸、脂質(zhì)代謝性疾病、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、先天性肌無力綜合征、脊肌萎縮癥等進(jìn)行性疾病，這些疾病可以表現(xiàn)為發(fā)育遲滯、癲癇、運(yùn)動(dòng)落后、異常姿勢(shì)、肌張力異常、反射異常及上述早期癥狀，鑒別的要點(diǎn)是小兒腦性癱瘓是非進(jìn)行性疾病，病情會(huì)隨著發(fā)育癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，而需要鑒別的疾病病程成進(jìn)展性或發(fā)育倒退，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可以出現(xiàn)陽性證據(jù)，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)倒退、智力倒退等時(shí)應(yīng)該及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，不要盲目的認(rèn)為是小兒腦性癱瘓進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)治療而忽視了原發(fā)病的治療。
三、家長怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)小兒腦癱？
嬰幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，小兒腦癱早發(fā)現(xiàn)、早治療，其療效會(huì)更好，如果錯(cuò)夠最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，則有致殘率明顯提高及遺留下嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀的可能，嚴(yán)重的會(huì)影響終生的生活質(zhì)量。因此家長應(yīng)該引起重視，首先家長如果存在小兒腦癱高風(fēng)險(xiǎn)因素，則必須了解小兒腦癱相關(guān)知識(shí)及對(duì)小兒腦癱早期癥狀的識(shí)別，及時(shí)定期到?？漆t(yī)院專業(yè)的醫(yī)師檢查，絕多數(shù)的小兒腦癱患兒能得到正確的早期診斷率，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問小兒出生史及母親孕期情況，仔細(xì)體格檢查對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估，對(duì)存在早期小兒腦性癱瘓的患兒早期干預(yù)。
其次家長對(duì)2個(gè)月及以下的小兒有易激惹、煩躁、哭吵、喂養(yǎng)困難等，不應(yīng)習(xí)慣的認(rèn)為是佝僂病或低鈣、低鎂血癥，應(yīng)作必要的詳細(xì)化驗(yàn)檢查，如果此時(shí)期上述幾種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，又具有高危因素，就及時(shí)就診，定期隨訪或可暫時(shí)診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙，給予早期干預(yù)。就診醫(yī)院應(yīng)該選擇兒童醫(yī)院或相關(guān)專業(yè)?？漆t(yī)院，相對(duì)來說?？漆t(yī)師能熟練掌握了小兒發(fā)育神經(jīng)學(xué)知識(shí)及Vojta姿勢(shì)反射，如小兒到一定月齡而達(dá)不到相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)水平，應(yīng)該消失的原始反射（如擁抱反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等）不消失，應(yīng)該出現(xiàn)的立直反射及平衡反射未出現(xiàn)，就應(yīng)該提高警惕，如同時(shí)伴有異常姿勢(shì)、肌張力改變及智能落后，就應(yīng)該考慮腦性癱瘓的可能，及時(shí)給與康復(fù)治療，同時(shí)家長不應(yīng)滿足于頭顱影像學(xué)及腦電圖正常，其檢查均不能作為診斷腦性癱瘓的必備條件。
小兒腦癱早發(fā)現(xiàn)，治療效果相對(duì)會(huì)更好，因此家長要警惕小兒腦癱的早期癥狀，小兒腦癱在1歲內(nèi)，特別是6個(gè)月以內(nèi)開始治療效果最佳，因?yàn)榇藭r(shí)期小兒神經(jīng)系統(tǒng)正處于迅速生長發(fā)育及分化階段，而腦損傷尚處于初期階段，其異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)未固定化，具有較大的可塑性，其代償及回復(fù)能力較強(qiáng)，如錯(cuò)過這個(gè)最佳時(shí)期，往往留下運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、異常步態(tài)等永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，而需要通過手術(shù)矯形來就診，其手術(shù)難度大及手術(shù)打擊不可避免。但家長同時(shí)也要注意，如果小兒在新生兒期僅出現(xiàn)1-2個(gè)癥狀而一般情況較好，不一定就是小兒腦性癱瘓，也有可能為正常兒的一過性表現(xiàn)，此時(shí)則需要觀察、定期隨診。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）
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