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產(chǎn)前檢查能發(fā)現(xiàn)小兒腦癱嗎 鄭華  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

對生后1周的孩子研究，1組每天10分鐘抱成立位，腳踩桌面練習(xí)踏步反射;2組每周測一次踏步反射;3組每天仰臥做拉腿踏步體操;4組無任何檢查或干預(yù)。結(jié)果2、3組第8周踏步反射減退;1組踏步反射保持且踏步次數(shù)增加，比2、3組早走1個月，比4組早走兩個月。

研究觀察到，2-6個月嬰兒踏步反射消失后，抱成立位軀干浸入浴盆，又會引出踏步反射;在踏步反射未消失前，腳上加重可消失;統(tǒng)計還表明體重相對高的踏步反射消失早，顯示踏步反射消失是與體重增加有關(guān)。

臨床觀察到，腦癱兒早期進(jìn)行踏步訓(xùn)練對肌張力過高的孩子可誘發(fā)尖足、剪刀步提前顯現(xiàn)，但同時進(jìn)行按摩、牽拉等治療可阻抑異常步態(tài)，踏步訓(xùn)練可將下肢強(qiáng)直樣發(fā)緊的發(fā)展趨勢引導(dǎo)到踏步動作上。我們體會到異常早暴露比晚暴露更易控制，不僅可預(yù)防肌肉關(guān)節(jié)的二級損傷，而且較易在腦中以正確模式代替錯誤模式。

小兒腦癱的護(hù)理

國外亦有學(xué)者提出盡早干預(yù)錯誤模式有助于正確模式形成。他們觀察到3個月開始訓(xùn)練的孩子走的更早，并且是穩(wěn)定的步態(tài)。雖然踏步反射延遲消退可以是腦癱征象之一，但研究證實，許多原始反射都與以后某些功能有關(guān)，踏步反射就是以后行走的基礎(chǔ)，腦癱時延遲消退與肌張力過高等因素有關(guān)。對肌張力低的腦損傷、腦癱兒，常引不出踏步動作，宜先仰臥扶持雙小腿做踏步體操。

四至六月

主要目標(biāo)：主動翻身，促獨(dú)坐、伸手抓物，繼續(xù)前庭等感統(tǒng)訓(xùn)練，開始良好習(xí)慣和情緒的培養(yǎng)并貫徹在以后訓(xùn)練中。

主要方法：用語言、玩具引導(dǎo)翻身。 用語言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促進(jìn)翻身。扶成側(cè)臥后加頭后仰壓推雙風(fēng)池穴，或者按壓上側(cè)肩井或環(huán)跳穴。拉雙臂由仰臥至坐位，訓(xùn)練控頭及獨(dú)坐;扶持坐或獨(dú)坐弓背較顯時可按壓雙腰眼穴。用小玩具在孩子手、眼前引導(dǎo)其伸手抓。抱位髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

五個月時可抱住孩子骨盆直立位面朝前，用玩具、語言引導(dǎo)彎腰及抬起動作。感統(tǒng)訓(xùn)練中球上運(yùn)動在先前動作基礎(chǔ)上增加：側(cè)臥上下滾：側(cè)臥球上，扶大腿及肩部上下滾，左右交替。側(cè)臥球上的滾動，不僅可向前庭系統(tǒng)輸入水平頭側(cè)位滾動的信息，也促進(jìn)軀干的側(cè)彎功能。

六個月加俯臥前后滾時用玩具、語言引導(dǎo)雙手交替向前夠物，不僅可向前庭系統(tǒng)輸入頭下位的信息，也促進(jìn)保護(hù)性降落傘反射形成。扶坐墊彈并向前傾倒，引導(dǎo)坐位傾倒時的雙手保護(hù)性支撐。六個月加扶持孩子雙腋部成直立位，在球面蹦蹦跳，訓(xùn)練下肢持重及膝、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，為走、跳打下基礎(chǔ)。

相關(guān)研究：翻身與爬相比，是成年以后還有的動作，是此階段的重點(diǎn)項目。超過此年齡段還不會翻身，往往障礙造成翻身的異常在腦中形成較固定的模式，較難以被正確模式取代。必須對抗異常于早期，引導(dǎo)正常運(yùn)動于該出現(xiàn)時，翻身及其他功能均是如此。

七至九月

主要目標(biāo)：俯爬、膝手爬，開始立位訓(xùn)練，向立位過渡的體位轉(zhuǎn)換，拇它/食指捏小物，咀嚼及發(fā)音訓(xùn)練，感統(tǒng)訓(xùn)練增加新項目。

主要方法：用語言、玩具引導(dǎo)俯爬。 穴位刺激促進(jìn)俯爬 俯臥肘支撐位，一前臂稍向前手背向上，固定該手同時按壓該側(cè)肩井穴，引發(fā)上肢用力;同時或稍后屈對側(cè)下肢，扶足拇指蹬地同時按壓該側(cè)涌泉穴。左右交替、刺激俯爬。 推足/推位/俯爬模式促進(jìn)俯爬。 會俯爬后可用爬過媽媽大腿等方法向膝手爬過渡。 用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等鍛煉下肢持重。

不能持重的用立板捆站協(xié)助站立：經(jīng)過一段捆站訓(xùn)練后，用玩具引導(dǎo)彎腰取物，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。 坐起訓(xùn)練鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，下肢持重，坐立位轉(zhuǎn)換。完成不好可用坐起椅。 蹲起訓(xùn)練。蹲起姿勢異常或完成不好，應(yīng)予扶持，1人扶持雙臂協(xié)助做蹲下、起來動作，另兩人坐于墊上用雙足、雙手扶持固定踝、膝關(guān)節(jié)在正確位置上運(yùn)動。扶邁步足跟不著地加扶蹲足前后重心轉(zhuǎn)換。引導(dǎo)/扶持由臥/坐位向半跪位-立位轉(zhuǎn)換。 引導(dǎo)/扶持拇它/食指捏小物。

口腔運(yùn)動 面對面示范發(fā)音及咀嚼，用手幫助下頜活動，按揉咀嚼肌及相關(guān)穴位或用手指做口腔內(nèi)按摩，利用“磨牙餅干”等促進(jìn)咀嚼、吞咽、發(fā)音等。感統(tǒng)訓(xùn)練中球上運(yùn)動增加。 扶坐顛彈并左右傾倒，引導(dǎo)作為傾倒是的雙手保護(hù)性支撐。 扶持孩子雙腋部呈自立位，在球面蹦蹦跳，訓(xùn)練下肢持重及膝、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，為走、跳打下基礎(chǔ)。側(cè)臥顛彈大球時，一手扶骨盆，一手扶肩，交替做肩、骨盆向相反方向的牽拉，左右側(cè)臥交替，鍛煉體軸回轉(zhuǎn)。 扶持孩子蹲于球面，顛彈大球同時做從足跟到足掌的重心轉(zhuǎn)換，促進(jìn)正確的邁步時足跟先著地的正確動作。

相關(guān)研究：爬行不僅是更協(xié)調(diào)的移動，是以后立位移動和其他協(xié)調(diào)動作的基礎(chǔ)，也有助于認(rèn)知能力的提高和情緒改善。美國哈佛地區(qū)調(diào)查，較晚會走的多沒有經(jīng)過爬。臨床總結(jié)出，會爬后爬行量不易過多。一方面由于此階段也是開始立位訓(xùn)練的月齡，時間有限;另方面膝手爬過多可致手腕關(guān)節(jié)變形。

一般每日爬行總量50-100米較為適宜。1歲后不會爬、走的孩子，主要應(yīng)進(jìn)行立位訓(xùn)練，咀嚼等口腔運(yùn)動是易被忽視的第三方面運(yùn)動，咀嚼訓(xùn)練不僅有助于牙齒及齒槽骨發(fā)育，有助于營養(yǎng)改善，也給正確發(fā)音打下基礎(chǔ)。

十至十二個月

主要目標(biāo)：獨(dú)站、扶走/獨(dú)走，手眼協(xié)調(diào)伸手抓物。

主要方法：扶站、靠站、保護(hù)下獨(dú)站;牽手走、扶平行桿走，保護(hù)下獨(dú)走。 不能獨(dú)站、扶走或扶走姿勢異常的，繼續(xù)上述訓(xùn)練，并加捆站跨步站、捆站踢物等。進(jìn)行上述訓(xùn)練時，有足內(nèi)/外翻的用適宜楔形板矯正，有尖足的楔形板墊于前腳掌;有膝反張的捆站時膝后加墊;坐起椅訓(xùn)練起立時膝內(nèi)弓的膝間加墊。立位訓(xùn)練必須在矯正異常姿勢的基礎(chǔ)上，立位訓(xùn)練與矯正同時進(jìn)行不僅可增強(qiáng)肌力和骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，也有助于姿勢異常的糾正。感統(tǒng)訓(xùn)練中球上運(yùn)動增加。背靠球枕頸貼球站立，緩慢撤動球并用語言引導(dǎo)頭前傾立直。面朝球站立/扶立，雙手扶球，向前滾球引導(dǎo)手前伸扶球的保護(hù)性反射。（實習(xí)編輯：周娜娜）