山東公立醫(yī)院綜合改革價格調(diào)整價格調(diào)整引發(fā)了一連串的連鎖反應(yīng)。兩個月來，一連串變化在山東醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)悄然發(fā)生，定價機制、補償機制、編制人事管理、分級診療制度、醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)等方面存在的癥結(jié)逐一破題，山東公立醫(yī)院改革出現(xiàn)前所未有的突破。國家衛(wèi)生計生委高度評價相關(guān)改革，認為山東在推進公立醫(yī)院綜合改革等方面頂層設(shè)計完善，政策落實得力，創(chuàng)造了好的經(jīng)驗。

58億元藥費落回患者口袋 

公立醫(yī)院綜合改革全部啟動后，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗費用普遍下調(diào)，降幅達到20%左右，患者直接受益。改革后，山東省公立醫(yī)院藥品不再加價銷售，一些藥品價格甚至低過了零售藥店，廣大患者尤其是慢病、重癥患者的購藥成本大幅降低，醫(yī)院藥占比，即患者就診過程中藥品花費占總花費的比例有了明顯下降。

今年5月，省城一家三甲醫(yī)院的藥占比為41.25%，6月改革后直降為31.45%，全院藥品支出降低了4000萬元，患者的次均藥品花費降低了15%。統(tǒng)計顯示，取消藥品加成后，山東省共減少藥品支出58億元。

價格杠桿撬動醫(yī)療費結(jié)構(gòu)調(diào)整 

數(shù)據(jù)顯示，今年7月，全省城市公立醫(yī)院出現(xiàn)了“三升五降”的趨勢——業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)量、出院病人實際報銷比例穩(wěn)中有升，藥品收入、藥占比、門診次均費用、出院次均費用、平均住院日首次出現(xiàn)下降趨勢，醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)更趨合理。

首先是醫(yī)療服務(wù)價格的提高。知名專家的診療費從幾元、十幾元漲到100元、200元甚至300元，依舊收到患者的熱捧；手術(shù)費上浮，難度最大的四類手術(shù)費上浮達75%，“一把刀”的技術(shù)得到了來自體制內(nèi)的肯定，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得以體現(xiàn)，真正實現(xiàn)了“堵后門，開前門”——醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的利益鏈斬斷，醫(yī)生灰色收入減少，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值，以陽光薪酬的形式引導醫(yī)生通過合理渠道獲取收益和職業(yè)尊嚴。

醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員把更多精力投入到提高服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新醫(yī)務(wù)技能、控制醫(yī)療費用上去。7月1日開始，山東省立醫(yī)院全面運行日間手術(shù)，白內(nèi)障、疝氣等診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的手術(shù)病種當天手術(shù)，當天出院。截至目前該院已有65個病種實現(xiàn)了日間手術(shù)。

“按編進人”成為歷史 

8月24日，聊城市衛(wèi)計委通過官方網(wǎng)站，發(fā)布7家市直公立醫(yī)院的用人招聘計劃，這是該市公立醫(yī)院首次招聘備案制醫(yī)務(wù)人員。

“在我們醫(yī)院，護理人員近一半都是合同制，他們工作量大，夜班多，收入?yún)s不如編制職工，干事熱情被抑制。”聊城一家醫(yī)院院長表示。長期以來，缺少人事編制一直是困擾醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。對于醫(yī)護人員來說，技術(shù)、經(jīng)驗、診療時間、風險壓力甚至不如一紙編制更能決定他們的收入；對于醫(yī)院來說，想引的人引不來，引來的人給不了待遇，招人難、留人難嚴重制約了醫(yī)院發(fā)展。

此次公立醫(yī)院綜合改革后，山東省公立醫(yī)院編制備案制全面落實。自今年起，山東省不再安排醫(yī)院用編進人計劃，同時賦予公立醫(yī)院用人“三個自主”——自主確定編制總量、自主進行崗位設(shè)置、自主招聘各類人員。目前，全省已經(jīng)備案的醫(yī)務(wù)人員控制總量達38.2萬名，困擾公立醫(yī)院發(fā)展多年的人事編制不足困局正在打破。