南方日報(bào)訊（記者/曹斯 通訊員/王海芳 丘小紅）看病就在家門口如何實(shí)現(xiàn)？大醫(yī)院職責(zé)是啥？基層醫(yī)院能否接得住？19日，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院舉辦的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的分級診療論壇上，專家對分級診療這一“熱話題”進(jìn)行了廣泛討論。南方日報(bào)記者了解到，隨著分級診療推進(jìn)，廣東一些大醫(yī)院出現(xiàn)了門急診量下降的情況。

依賴常見多發(fā)病的大醫(yī)院業(yè)務(wù)量將減少

大醫(yī)院的專家看疑難雜癥、急危重癥和做科研，家門口的醫(yī)院解決常見病、多發(fā)病，這是大家比較歡迎也較為理想的就醫(yī)方式。

“隨著分級診療推進(jìn)，我們?nèi)〉昧艘恍┬Ч?rdquo;據(jù)香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)透露，2015年廣東珠海三級醫(yī)院門急診人次同比下降了13.6%，這意味著一部分病人不再像過去一樣，執(zhí)著于得了小病也往大醫(yī)院擠。

在莊一強(qiáng)看來，隨著分級診療制度推進(jìn)，依賴常見病、多發(fā)病的三級醫(yī)院業(yè)務(wù)量減少是不可避免的事。但他調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前還有省部級醫(yī)院專門成立了疝氣等常見病的病區(qū)，甚至有大醫(yī)院普外科的業(yè)務(wù)量中，七、八成是闌尾炎這樣的常見病。

“原因很多。一方面，因?yàn)橛锌s短住院天數(shù)的要求，醫(yī)院盡可能收輕癥病人提高病床周轉(zhuǎn)率；另一方面，醫(yī)院覺得有床位就不能浪費(fèi)。”在莊一強(qiáng)看來，分級診療是系統(tǒng)工程，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化各級醫(yī)院職能，還要對收治的患者做疾病譜分析，讓各級醫(yī)院充分各司其職。

兒科專家“憑良心出診”

如今，大醫(yī)院門庭若市的情況還沒有得到根本改變，大多數(shù)大醫(yī)院的醫(yī)生仍超負(fù)荷工作。

“我們?？吹骄W(wǎng)上一些醫(yī)生累倒的照片，很美、很感人。但醫(yī)生勞動(dòng)負(fù)荷和患者的安全息息相關(guān)。所以，我不贊成醫(yī)生超負(fù)荷，也不贊成夜診、或者周六日門診。”莊一強(qiáng)說。

但矛盾的是，患者的需求擺在那里。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長劉超坦言，在兒科醫(yī)生稀缺的當(dāng)下，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院還堅(jiān)持開周六、日的兒科門診。“正高專家每天僅補(bǔ)貼500元，掛號(hào)費(fèi)9元，他們真的是在憑良心出診，因?yàn)橐獫M足家長和患兒的需要。”

劉超認(rèn)為，要改善這一狀況，歸根結(jié)底還是要推進(jìn)分級診療，才能真正給大醫(yī)院專家“減負(fù)”，讓他們集中精力應(yīng)對疑難雜癥。

幫扶后大醫(yī)院把病人帶走了？

分級診療少不了大醫(yī)院對基層醫(yī)院的幫扶。南方日報(bào)了解到，去年，廣東41家三級醫(yī)院與58家縣醫(yī)院分別簽署了對口幫扶目標(biāo)責(zé)任書，明確未來三年內(nèi)要實(shí)現(xiàn)“居民縣域內(nèi)就診、住院率達(dá)到90%”的目標(biāo)。

“中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院‘牽手’的基層醫(yī)院超過50家，并且明確在實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的同時(shí)，提升基層醫(yī)療的實(shí)力這一目標(biāo)。”劉超說。

但他也坦言，要避免“零和游戲”。“順德有一家鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過大醫(yī)院幫扶后，從全鎮(zhèn)排名第三變成了倒數(shù)第二，因?yàn)椴∪硕冀o大醫(yī)院帶走了。”劉超認(rèn)為，幫扶必須實(shí)現(xiàn)共贏。“如今我們的幫扶方式是，基層醫(yī)院提出需求，我們精準(zhǔn)幫扶這些?？?，量體裁衣，讓他們快速提升能力，滿足群眾需求。”（作者：曹斯）

原標(biāo)題：分級診療觀察：病人不再執(zhí)著于擠大醫(yī)院現(xiàn) 門急診量下降