健康一線（vodjk.com）4月28日訊  對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的變現(xiàn)，李天天一直很關(guān)注。他是丁香園創(chuàng)始人、董事長，也是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的博士。

在他看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變現(xiàn)應(yīng)該是處于整個商業(yè)模式中比較偏后端或下游。他更愿意去構(gòu)建一種生態(tài)，或者傳遞可信賴的商業(yè)模式。他思考的邏輯是先考慮產(chǎn)品做哪些服務(wù)，為什么做？怎么樣做？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與在線問診的關(guān)系是什么？盈利方式有哪些？

在線問診最后一環(huán)是搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院用于基層醫(yī)療是最佳的一種使用場景。國內(nèi)的基層醫(yī)療很薄弱；國外通過可穿戴設(shè)備管理基層醫(yī)療的慢病、常見病、多發(fā)病等病癥，是一個持續(xù)需求的過程，而疑難雜癥也可以使用互聯(lián)網(wǎng)，更多是用互聯(lián)網(wǎng)解決溝通和提升效率，而并不是直接去解決疾病本身的問題。

即便針對疑難雜癥，使用遠程會診，考慮患者的安全，兩個專家或五個主任醫(yī)師一起討論了，也很難直接用移動互聯(lián)網(wǎng)解決患者問題。

舉一個例子（李天天親身經(jīng)歷的故事），前兩天我兒子，早上起床后，突然說爸爸：我頭暈。

經(jīng)過我的檢查，兒子的頭暈和體位有關(guān)，躺下不暈，站起來天旋地轉(zhuǎn)。當時我在丁香醫(yī)生APP，進行搜索，輸入“眩暈”的關(guān)鍵詞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多答案，唯有一個疾病，跟兒子的病癥很像，叫耳石癥。

由于我是臨床醫(yī)生，便在網(wǎng)上搜尋了如何治療耳石癥，根據(jù)網(wǎng)上視頻，30分鐘病就好了。

所以，患者通過簡單的病癥詞為入口，搜索后結(jié)論可能只給他提供信息，而不是提供解決方案，沒有為患者解決痛點。因此產(chǎn)品是否滿足患者的需求，一定是把它放在生活場景下，發(fā)現(xiàn)患者想要的東西遠遠不止一個疾病詞條，一個藥品的簡介或者是一個什么醫(yī)院的這種識別簡單介紹，可能他需要解決方案。

而沒有取得在線診療資質(zhì)的APP平臺，即便是知道患者是什么病，用什么藥，平臺的醫(yī)生也不能說。因為國家政策不允許非醫(yī)療機構(gòu)看病開處方，所以當國家政策允許開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，李天天到銀川申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，希望新建一個具有醫(yī)療資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線進行診療的最后一個環(huán)節(jié)。

李天天認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是在線咨詢服務(wù)一種延伸或升級，但并不認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一個可以顛覆或徹底改變行業(yè)的殺手級別的武器。

那么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是不是跟藥品或者保險對接，從而誕生一種新商業(yè)模式？

事實上，這種通過在線問診轉(zhuǎn)化的模式很低；即便是通過電子處方，用戶購買藥品轉(zhuǎn)化率也很低。所以在他看來，目前通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院賣藥這條路徑不太容易走。從目前大部分轉(zhuǎn)化的來看，用戶還是自費為主，醫(yī)保尚未開通結(jié)算。

關(guān)于醫(yī)保異地結(jié)算的限制也非常多，用戶通過線上到線下這種醫(yī)保體系內(nèi)流轉(zhuǎn)，走不通?；蛟S有人會說：我們每個省都開一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就能解決了醫(yī)保問題了。

當然不是。每個省開一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也解決不了。因為所有的公立醫(yī)院均受制于整個的醫(yī)保系統(tǒng)。換句話說，即使你在每個省都有一家合作的公立醫(yī)院，這家公立醫(yī)院同樣也受到醫(yī)?？刭M的要求。但是每家公立醫(yī)院都有醫(yī)保限額，試想一下，公立醫(yī)院有可能把自己的醫(yī)保限額中的藥品這塊對你開放甚至對你開放很大比例嗎？

“我覺得很難，大部分醫(yī)院自己的醫(yī)保限額很緊張了，你再從它那摳出一塊，太難了。”

以自費藥品為主，受眾比例偏低。加上零售藥店密集，可能出門右拐50米便有一家藥店，還能刷醫(yī)保，所以用戶著急的話，肯定就直接去藥店了。

如果是慢病患者，不著急用藥也沒有醫(yī)?；蛩尼t(yī)保覆蓋的額度不足，即需要自己掏錢，那么通過線上買藥、送貨上門可以接受。

“若是真正想顛覆現(xiàn)有的醫(yī)藥電商銷售的模式，我覺得還是挺困難”。

再看商保，現(xiàn)在商業(yè)保險處于起步階段，很難在短期內(nèi)形成有規(guī)模的業(yè)態(tài)。李天天認為，商業(yè)保險也需要很長一段時間。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前還處在一個早期培育的階段，在發(fā)展過程中，受國家政策的影響，包括醫(yī)保、藥品銷售、自身管制等因素。

如何管理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院保障醫(yī)療質(zhì)量

李天天認為，首先銀川丁香互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定位是一個醫(yī)療平臺醫(yī)療機構(gòu)，所以常規(guī)的管理方式設(shè)計均是按照實體醫(yī)療機構(gòu)，它跟常規(guī)醫(yī)院和普通的醫(yī)院不一樣，沒有設(shè)備、沒有影像檢查、沒有病床、沒有手術(shù)操作。所以普通三甲醫(yī)院那套體系玩不轉(zhuǎn)。

因此，在設(shè)計管理的過程中，“我感覺它更像一個全科診所的管理。”

當時建立丁香診所時，其定位是全科診所，在診療過程中，設(shè)計的用藥規(guī)范，參考許多臨床經(jīng)驗。

在診療實踐過程中發(fā)現(xiàn)：離開我們診所的患者，還有與醫(yī)生互動的需求。大概在離開診所3天后，患者有很多的問題反饋。遇到反饋問題的患者，需要服務(wù)好，幫助他解決在生活中問題。

為了用戶這個需求，又開發(fā)了自己遠程的幫助患者解決問題的規(guī)范，這種規(guī)范應(yīng)用到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理中，幫助規(guī)范就醫(yī)流程和控制醫(yī)療質(zhì)量。

以丁香醫(yī)生為例，分享如何控制醫(yī)療質(zhì)量？

首先，嚴控醫(yī)生質(zhì)量，分三步考量醫(yī)生能力。在線咨詢，并不是所有醫(yī)生都有這個能力。

第一步，定向邀請醫(yī)生加入。大部分醫(yī)患溝通平臺，恨不得所有醫(yī)生都加入，只要是醫(yī)生都可以上來注冊。

“我們認為不是所有的醫(yī)生都具備遠程咨詢或診療的能力。所以只邀請我們認可的醫(yī)生為患者提供服務(wù)。”李天天說。

第二步，邀請后，在醫(yī)生提供服務(wù)前，要考試。通過發(fā)一些模擬問題，醫(yī)生回答后，我們來判斷醫(yī)生回答的質(zhì)量。

第三步，通過考試后，在醫(yī)生提供服務(wù)過程中，也會密切關(guān)注醫(yī)生回復(fù)用戶問題的過程。

“比如說患者問了一堆問題，專家答復(fù)是你這個問題很復(fù)雜，我星期四出門診，你來我的門診吧。針對這種專家，我們就把他踢掉了。”這類專家不是本著幫助用戶解決問題，而是希望導(dǎo)流到他所在醫(yī)院的門診，與丁香醫(yī)生幫助用戶解決難題的初衷不符。

為了公平起見，李天天還設(shè)計了“同行評議”，邀請跟他同專業(yè)的醫(yī)生來看他為用戶的解答，幫助平臺一起去識別和把控醫(yī)療質(zhì)量。

所以，僅僅通過用戶的評價去衡量醫(yī)生是否優(yōu)秀，通過在線問診的方式，這對醫(yī)生來說，是不公平的。因為患者的滿意度是主觀認知，用戶沒有專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，而醫(yī)生的能力必須專業(yè)人士去考量，什么樣人能加入，什么樣的回答，好還是不好，怎么把他踢掉。

探索互聯(lián)網(wǎng)變現(xiàn)模式

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利模式目前還處于摸索階段， 但也不乏已取得初步成效的一些案例。 總的來說有三方面，商保、藥品、醫(yī)療服務(wù)費。

據(jù)李天天介紹，銀川丁香互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院針對慢病管理，來實現(xiàn)商業(yè)化。同時，在咨詢方面采用付費模式。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面，李天天認為其核心競爭力是丁香園已經(jīng)做了17年，成為中國最大的專業(yè)醫(yī)生平臺。在2014年前，一直專注醫(yī)生端；2014年后開始慢慢做患者端。

“所以用戶去醫(yī)院問醫(yī)生，只要這個醫(yī)生能上網(wǎng)全都知道丁香園。”這一點都不夸張。

基于龐大的醫(yī)生基礎(chǔ)，篩選優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源，保障用戶的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量。

“對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個領(lǐng)域，我剛?cè)胄?，需要不斷的嘗試和探索，所以中間肯定會遇到一些坑兒和坎兒，也會積累很多經(jīng)驗，希望通過大家的努力讓這個行業(yè)越來越好，讓人們健康多一點，疾病少一點。”李天天說道。