醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)永遠(yuǎn)是最主要的，沒(méi)有人看著，你也不會(huì)少做一個(gè)動(dòng)作，這叫人文的素養(yǎng)，道德的約束。

“醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療管理工作的核心和永恒主題，是醫(yī)院發(fā)展必須堅(jiān)守的底線和生命線。”中國(guó)工程院院士、中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰在“2017年醫(yī)院質(zhì)量與評(píng)價(jià)國(guó)際講壇”上表示，現(xiàn)代醫(yī)院管理者要具有全球視野和歷史眼光，中日友好醫(yī)院愿意通過(guò)論壇搭建國(guó)際交流平臺(tái)，共促醫(yī)院管理現(xiàn)代化。此次論壇由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會(huì)(ISQua)具體指導(dǎo)，醫(yī)院管理研究所、中日友好醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“中日醫(yī)院”)、上海創(chuàng)新醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)聯(lián)合主辦，主題是國(guó)際視野與中國(guó)實(shí)踐。此次論壇是國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會(huì)第一次全程參與的在中國(guó)國(guó)內(nèi)舉辦的論壇。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委”)醫(yī)政醫(yī)管局張宗久局長(zhǎng)表示，落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指示精神，需要有現(xiàn)代醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)方法。“在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的今天，醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理尤為重要。”科學(xué)客觀的外部評(píng)價(jià)模式結(jié)合有效的內(nèi)部管控機(jī)制，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)醫(yī)院改善服務(wù)流程，提升全面質(zhì)量管理水平的重要保證。

鼓勵(lì)患者參與患者安全

患者安全是一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)達(dá)國(guó)家，每10名住院患者中就有1名有可能受到患者安全威脅，患者安全范疇內(nèi)的院內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)到15%左右，全球每年醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療差錯(cuò)可以導(dǎo)致4萬(wàn)到10萬(wàn)患者死亡。

國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會(huì)評(píng)審委員會(huì)主席克拉克(Stephen Clark)認(rèn)為，關(guān)于患者安全，涉及兩個(gè)重要問(wèn)題，即，患者有權(quán)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，也有責(zé)任照顧自己?？死苏f(shuō)，在英國(guó)，患者被要求建立自我照護(hù)的觀念和意識(shí)。

世界衛(wèi)生組織(WHO)駐中國(guó)代表處衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生安全組項(xiàng)目官員張拓紅表示，有關(guān)患者安全，有三條關(guān)鍵信息：出錯(cuò)是人之常情，患者安全是世界性的問(wèn)題，不僅是中國(guó)的問(wèn)題;患者安全問(wèn)題出在管理上，好的管理體系能減少錯(cuò)誤的發(fā)生;目前有很多現(xiàn)成的管理工具和辦法來(lái)減少錯(cuò)誤。在2002年第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)了一個(gè)決議，督促各個(gè)成員國(guó)關(guān)注和解決患者安全問(wèn)題，患者安全問(wèn)題正式被提出。

WHO在患者安全方面開(kāi)展的第一項(xiàng)全球行動(dòng)就是“清潔衛(wèi)生更安全”，也就是我們把手洗干凈，就能解決很多患者感染的問(wèn)題。每年5月5日，WHO會(huì)開(kāi)展全球性的手衛(wèi)生行動(dòng)。第二項(xiàng)行動(dòng)是“安全手術(shù)拯救生命”，出臺(tái)了患者安全標(biāo)準(zhǔn)化流程，有詳細(xì)的安全手術(shù)核對(duì)表，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少人為因素造成的管理上的失誤。第三項(xiàng)行動(dòng)，叫“用藥安全”，“這是我們現(xiàn)在最關(guān)注的一項(xiàng)患者安全的挑戰(zhàn)。”張拓紅說(shuō)。

用藥安全是一個(gè)全球性的問(wèn)題，據(jù)張拓紅介紹，不完全用藥、用藥錯(cuò)誤，是一些發(fā)展中國(guó)家和中低收入國(guó)家產(chǎn)生醫(yī)院感染、醫(yī)院傷害的主要原因。“全世界有超過(guò)50%的藥物在開(kāi)處方，或者是分配、分發(fā)、銷售的過(guò)程中都是不當(dāng)?shù)?。也就是說(shuō)我們的藥物有50%沒(méi)用對(duì)，或者沒(méi)發(fā)對(duì)。每年，全球與用藥錯(cuò)誤相關(guān)造成的損失達(dá)120億美元。”張拓紅說(shuō)。

WHO強(qiáng)調(diào)病人在患者安全方面應(yīng)發(fā)揮作用，2017版的《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)》中，也明確列出“鼓勵(lì)患者參與患者安全”。據(jù)介紹，烏干達(dá)會(huì)把患者安全知識(shí)普及到社區(qū)。在馬來(lái)西亞也有一些具體實(shí)踐，比如，在預(yù)防患者跌倒和用藥錯(cuò)誤方面，要求醫(yī)生在病房要花30分鐘到1個(gè)小時(shí)，與曾經(jīng)有過(guò)摔倒或錯(cuò)誤用藥經(jīng)歷的患者溝通，了解曾出現(xiàn)了什么樣的問(wèn)題，如何避免。再比如，教育患者、家屬穿防滑鞋，教育患者一定要記清楚自己的藥，要核對(duì)后再吃。“做一些很小的事，就可以預(yù)防用藥錯(cuò)誤發(fā)生，比如說(shuō)看清藥品的有效期，不要全家都吃一種藥等。”張拓紅說(shuō)。

在醫(yī)院質(zhì)量管理上永遠(yuǎn)需要慎獨(dú)精神

WHO明年將就患者安全問(wèn)題出臺(tái)《患者安全主題框架》。這個(gè)仍在草案階段的框架包括三個(gè)主要內(nèi)容：由醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的醫(yī)療安全，患者參與的患者安全和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

王辰在致辭中說(shuō)，中國(guó)的醫(yī)院跟國(guó)際上很多醫(yī)院分屬不同的系統(tǒng)，因此面臨的問(wèn)題也不盡相同，但是國(guó)際上在醫(yī)院管理上有很多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，值得我國(guó)去借鑒、思考。“中國(guó)的醫(yī)院管理做出了很多探索，在過(guò)去的三四十年間，中國(guó)的醫(yī)院管理取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但是跟國(guó)際上比，還有很多做得不夠的地方。中國(guó)怎樣設(shè)計(jì)出一個(gè)更好的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)下更好地進(jìn)行醫(yī)院管理，是我們面臨的一個(gè)突出問(wèn)題。”王辰說(shuō)，“在醫(yī)院管理中有兩個(gè)特別需要強(qiáng)調(diào)的方面，一個(gè)是全球視野，另一個(gè)，就是歷史的眼光。有了一橫一縱的眼光，才能使我們對(duì)中國(guó)醫(yī)院管理有更深的認(rèn)識(shí)。我們最害怕的是既沒(méi)有國(guó)際視野，又對(duì)中國(guó)的情況不做深刻的調(diào)研，而只是憑經(jīng)驗(yàn)性的總結(jié)來(lái)左右我們的思維。”

據(jù)王辰介紹，中日醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力在于文化、學(xué)科、管理、人才四方面。“義利觀是中日醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的，以義養(yǎng)利，義利并取。”中日醫(yī)院強(qiáng)調(diào)兩個(gè)管理體系：一個(gè)是業(yè)務(wù)技術(shù)方面的管理體系，比如醫(yī)務(wù)、護(hù)理、教學(xué)、科研，是對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)的;另一個(gè)是運(yùn)營(yíng)、行政和經(jīng)濟(jì)方面的管理體系，比如人力資源、財(cái)務(wù)、信息、后勤等，是為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的。“這兩大體系構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。分清了邏輯框架和體系關(guān)系，對(duì)于明晰醫(yī)院的管理體系至關(guān)重要。”王辰說(shuō)。

“業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系的照護(hù)對(duì)象是患者，因此我們要建立規(guī)范、高水平、前沿的醫(yī)療管理體系。我們強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)院的質(zhì)量管理上，永遠(yuǎn)要有慎獨(dú)精神，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，人文素養(yǎng)永遠(yuǎn)是最主要的，沒(méi)有人看著，你也不會(huì)少做一個(gè)動(dòng)作，這叫人文的素養(yǎng)，道德的約束。醫(yī)生是對(duì)健康和生命的照護(hù)者，而絕不僅是醫(yī)療技術(shù)的提供者，醫(yī)療技術(shù)永遠(yuǎn)在總體的照護(hù)中占極小部分。”王辰說(shuō)。

短板需要制度保障

中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)將近14億人口，每年產(chǎn)生近80億診療量，所以在我們這個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中，如何來(lái)保障、評(píng)價(jià)系統(tǒng)的質(zhì)量和安全非常重要。

“醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題始終是一個(gè)大問(wèn)題，我們提出的口號(hào)是，病人安全始終是第一的。醫(yī)療質(zhì)量首先要服務(wù)于病人的安全。” 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久說(shuō)。在2002年，衛(wèi)生主管部門(mén)就要求醫(yī)務(wù)人員必須控制風(fēng)險(xiǎn)和控制剩余風(fēng)險(xiǎn)(未知風(fēng)險(xiǎn))，“短板需要制度保障。我們目前仍然堅(jiān)持查對(duì)制度、會(huì)診制度和三級(jí)制度。對(duì)于一些基層能力不足的時(shí)候，會(huì)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療和對(duì)口支援等方法，來(lái)補(bǔ)足短板，確保質(zhì)量。”

“從近10年的數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)成果是巨大的。我們由過(guò)去28天平均住院日，縮短到不到10天，現(xiàn)在大部分三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)在7天左右。這表現(xiàn)出醫(yī)生隊(duì)伍、醫(yī)療系統(tǒng)和新技術(shù)三個(gè)方面持續(xù)改善。惡性事故發(fā)生率在持續(xù)地下降。一系列數(shù)字表明，我們的系統(tǒng)在不斷更新和提升的過(guò)程當(dāng)中，而評(píng)審評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)和新方法的普及，發(fā)揮了很關(guān)鍵的作用。”

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所管理咨詢中心主任陳曉紅介紹，從2012年到2016年，我國(guó)開(kāi)啟了新一輪的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)。“現(xiàn)代醫(yī)院管理的真諦是什么?安全、質(zhì)量和服務(wù)，這6個(gè)字是所有的醫(yī)院都可以統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)價(jià)的。不論是小醫(yī)院還是大醫(yī)院，安全、質(zhì)量、服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)都是一致的，所以我們把這6個(gè)字拿來(lái)做醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，就應(yīng)該依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管理，這樣就可以變碎片化管理為系統(tǒng)管理，變粗放管理為精細(xì)化管理，變經(jīng)驗(yàn)管理為科學(xué)管理。我們當(dāng)前缺少的不是標(biāo)準(zhǔn)而是落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的方法，評(píng)價(jià)落實(shí)的機(jī)制，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的樣板醫(yī)院和人才。現(xiàn)代醫(yī)院的管理，要邁上三個(gè)臺(tái)階，第一，查找問(wèn)題;第二，解決問(wèn)題;第三，持續(xù)改進(jìn)，永無(wú)止境。” 陳曉紅說(shuō)。