記者12日從市政府獲悉，市衛(wèi)計委、市扶貧辦、市民政局、市財政局制定的《西安市健康脫貧醫(yī)療保障制度實施方案》正式印發(fā)，我市將著力推進“四重保障”，形成貧困人口新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助和政府保障相互銜接的醫(yī)療保障體系，農(nóng)村特困供養(yǎng)人員實現(xiàn)兜底保障，貧困人口實際醫(yī)療費用報銷比例達到90%，農(nóng)村低保對象、在冊貧困人口個人自付醫(yī)療費用不超過3000元；并建立醫(yī)療綜合保障體系，貧困人口實現(xiàn)“一站式”報銷結(jié)算。

全額資助建檔立卡貧困人口參加新農(nóng)合  參合率達到100%

《實施方案》明確，保障對象為扶貧部門確認(rèn)的建檔立卡農(nóng)村貧困人口、民政部門確認(rèn)的農(nóng)村特困供養(yǎng)對象、低保對象（以下統(tǒng)稱貧困人口）。保障對象與脫貧退出機制相銜接，實行年度動態(tài)管理。保障對象享受保障待遇時間與新農(nóng)合保障年度一致。貧困人口2017年1月1日以后在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，在享受新農(nóng)合、大病保險的基礎(chǔ)上，按照貧困人口類別享受“醫(yī)療救助、政府保障”政策。

所有農(nóng)村貧困人口必須做到全部參合，不得缺一戶漏一人，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。從2017年起，全額資助建檔立卡貧困人口參加新農(nóng)合，參合率達到100%。

貧困人口門診一般診療費由新農(nóng)合全額報銷

在新農(nóng)合政策上，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌繼續(xù)在鎮(zhèn)、村兩級實施。農(nóng)村參合貧困人口門診統(tǒng)籌中一般診療費由新農(nóng)合全額報銷，取消個人負(fù)擔(dān)部分。貧困人口慢性病患者，其認(rèn)定辦法和程序不變，報銷辦法不變，其報銷封頂線提高20%。

住院補償方面，農(nóng)村參合貧困人口在一級醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線，合規(guī)費用全額納入新農(nóng)合報銷。對于符合分級診療規(guī)范，按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診要求規(guī)范執(zhí)行轉(zhuǎn)診的農(nóng)村參合貧困人口，在全省各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診的，報銷比例在現(xiàn)行報銷比例基礎(chǔ)上提高10個百分點（最高不超過90%）。農(nóng)村貧困人員大病專項救治工作的兒童6種疾病按照同級定點醫(yī)院的起付線計算，補償比例為90%，年度累計封頂線為30萬元；其他五種疾病實行單病種付費管理。

特困供養(yǎng)對象門診救助經(jīng)新農(nóng)合報銷后個人自費100%救助

針對大病保險，《實施方案》明確，農(nóng)村參合貧困人口新農(nóng)合基本報銷完成后，符合大病保險的，進入大病保險范圍，其起付線下調(diào)至3000元。

同時，醫(yī)療救助政策也有所調(diào)整。門診救助中，特困供養(yǎng)對象日常門診經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人自付費用按照100%給予救助。對貧困人口門診慢性病經(jīng)新農(nóng)合、大病保險救助之后給予救助，年累計救助封頂線原則上不超過1000元/人。救助病種按新農(nóng)合病種確定。

住院救助中，特困供養(yǎng)對象因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險報銷后，個人自付醫(yī)療費用按照100%給予救助。農(nóng)村低保對象、在冊貧困戶（包括新增貧困戶、返貧戶、未脫貧戶）住院，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險、個人商業(yè)保險報銷后，剩余個人自付醫(yī)療費用按照分檔累計救助：5萬元以下（含5萬元）按照70%比例予以救助；5萬元（不含5萬元）以上部分按照80%比例予以救助。年累計救助封頂線為15萬元/人。各類救助對象中0至14周歲（含）的未成年人，救助比例上浮10%，年累計封頂線為20萬元/人。

貧困人口醫(yī)藥費用“一站式”結(jié)算

除自付費用外由醫(yī)療機構(gòu)墊付

貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院（含門診慢性病）費用通過新農(nóng)合、大病保險、個人商業(yè)保險、醫(yī)療救助等補償后，剩余自付醫(yī)療費用由政府通過購買醫(yī)療補充保險、扶貧專項資金或區(qū)縣財政扶持等方式保障。確保貧困人口實際醫(yī)療費用報銷比例達到90%，農(nóng)村低保對象、在冊貧困人口個人自付醫(yī)療費用不超過3000元。

貧困人口醫(yī)藥費用“一站式”結(jié)算。出院時，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用通過新農(nóng)合“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，貧困人口只需繳納個人自付費用，新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助及政府保障資金由醫(yī)療機構(gòu)墊付。（首席記者 張端）