日前，惠州市第三人民醫(yī)院和龍門(mén)縣人民醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體簽約掛牌儀式在龍門(mén)縣人民醫(yī)院舉行，這是惠州三級(jí)公立醫(yī)院和縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院共建的又一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。2016年底，惠州市人民政府印發(fā)實(shí)施了《惠州市加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《分級(jí)診療建設(shè)方案》），按照《分級(jí)診療建設(shè)方案》的要求，為推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展，打破部門(mén)分管、條塊分割的管理體制，惠州將以城市三級(jí)公立綜合醫(yī)院為核心，以縱向醫(yī)療資源整合為重點(diǎn)，每所城市三級(jí)公立綜合醫(yī)院與若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、縣域醫(yī)療聯(lián)合體建立各種形式醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)。

據(jù)了解，截至7月15日，惠州全市三級(jí)公立醫(yī)院均已經(jīng)完成2017年6月底前各縣（區(qū)）、三級(jí)公立醫(yī)院至少建設(shè)一個(gè)示范點(diǎn)的要求，各縣（區(qū)）、大部分醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了幾個(gè)示范點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體框架的搭建已經(jīng)完成。全部城市三級(jí)公立醫(yī)院均已參與并啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體框架已初步搭成，覆蓋100%的縣區(qū)。為進(jìn)一步深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式，全市7個(gè)縣區(qū)均已出臺(tái)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案配套方案。

惠州市衛(wèi)生與計(jì)劃生育局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市衛(wèi)計(jì)局”）相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，下一步，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將全面推開(kāi)，向2018年底前各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體100％覆蓋全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的目標(biāo)邁進(jìn)。目前，市衛(wèi)計(jì)局制定了《惠州市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》，正在征求意見(jiàn)中。

1 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初見(jiàn)成效

醫(yī)聯(lián)體即是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，從而使得小病不再需要擠進(jìn)三級(jí)醫(yī)院，在小醫(yī)院也能解決，進(jìn)而解決百姓看病難的問(wèn)題，

記者從惠州市衛(wèi)計(jì)局了解到，近年來(lái)，惠州市將分級(jí)診療制度作為構(gòu)建基本醫(yī)療制度的重要工作，特別是大力推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，健全全市分級(jí)診療體系，目前全市醫(yī)聯(lián)體架構(gòu)已經(jīng)初步搭建完成，取得初步成效。

據(jù)悉，截至7月15日，全市三級(jí)公立醫(yī)院都已經(jīng)完成市政府2017年6月底前各縣（區(qū)）、三級(jí)公立醫(yī)院至少建設(shè)一個(gè)示范點(diǎn)的要求，各縣（區(qū)）、大部分醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了幾個(gè)示范點(diǎn)，已經(jīng)完成了醫(yī)聯(lián)體框架的搭建。

今年5月，惠州市第三人民醫(yī)院與惠博醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，根據(jù)雙方簽署的《醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書(shū)》，“醫(yī)聯(lián)體”建立后，惠州市第三人民醫(yī)院派駐的醫(yī)生將長(zhǎng)期坐診惠博醫(yī)院，博西群眾在惠博醫(yī)院就能享受到市第三人民醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至7月14日，下派醫(yī)生帶領(lǐng)該院醫(yī)生開(kāi)展骨科手術(shù)38臺(tái)，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)22臺(tái)，Ⅲ級(jí)手術(shù)9臺(tái)，Ⅳ級(jí)手術(shù)7臺(tái)，開(kāi)展有創(chuàng)骨科治療21例，下派醫(yī)生在該院門(mén)診接診患者390人/次，開(kāi)展聯(lián)合義診活動(dòng)3場(chǎng)/次，進(jìn)機(jī)關(guān)開(kāi)展健康講座1場(chǎng)。

2 醫(yī)聯(lián)體的多種可能性

根據(jù)《分級(jí)診療建設(shè)方案》的要求，今年以來(lái)，惠州各大三級(jí)公立醫(yī)院積極行動(dòng)。與縣區(qū)級(jí)以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，并探索多種醫(yī)療聯(lián)盟合作形式的多種可能性?；葜菔行l(wèi)計(jì)局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前惠州已經(jīng)建立的醫(yī)聯(lián)體主要分為4種形式：緊密型（托管）醫(yī)聯(lián)體、縣鎮(zhèn)醫(yī)共體、專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

6月12日，博羅縣人民政府與市中心人民醫(yī)院正式簽訂了《合作框架協(xié)議》，形成惠州首個(gè)緊密型（托管）醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)協(xié)議，博羅縣政府將以博羅縣人民醫(yī)院為主體組建博羅縣人民醫(yī)院總院，總院委托中心人民醫(yī)院負(fù)責(zé)全面經(jīng)營(yíng)管理。通過(guò)緊密合作，合理調(diào)配醫(yī)療資源，全面聯(lián)動(dòng)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)，逐步建立完善互聯(lián)互通的信息平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，打通分級(jí)診療“瓶頸”，開(kāi)通“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、設(shè)備、技術(shù)的真正統(tǒng)籌共享，切實(shí)解決群眾看病難的問(wèn)題，逐年提高博羅縣域內(nèi)就診率，讓90%的患者可以實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，基本達(dá)到大病不出縣。博羅縣政府相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，博羅正在探索最佳的管理模式、最優(yōu)的資源配置和最好的服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)輸出品牌、管理、技術(shù)和優(yōu)秀的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)，放大優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源價(jià)值，快速凝集優(yōu)勢(shì)技術(shù)，努力打造一個(gè)雙方共享共贏的新局面。此外，博羅還將在“1+1”的合作基礎(chǔ)上繼續(xù)探索“1+1+N”的模式，推動(dòng)博羅縣域醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體的構(gòu)建，計(jì)劃8月底進(jìn)行掛牌，正式啟動(dòng)對(duì)博羅縣人民醫(yī)院的管理工作。

作為一種醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟形式，縣鎮(zhèn)醫(yī)共體正處于試點(diǎn)階段。今年年初，惠東縣作為全市縣鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)試點(diǎn)縣，圍繞功能定位、雙向轉(zhuǎn)診、能力提升、區(qū)域資源共享等重點(diǎn)內(nèi)容，探索縣鎮(zhèn)一體化試點(diǎn)建設(shè)，使縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。據(jù)了解，目前《惠東縣縣鎮(zhèn)一體化管理建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)制定完成，將于近日下發(fā)實(shí)施。

與前兩種醫(yī)聯(lián)體形式相比，專(zhuān)科聯(lián)盟更多是在橫向?qū)用姹P(pán)活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。以惠州市中醫(yī)醫(yī)院為例，今年該院加入了由廣東省中醫(yī)院組建的“嶺南急診醫(yī)療聯(lián)盟”、“嶺南腦病醫(yī)療聯(lián)盟”、“嶺南中醫(yī)呼吸危急重癥醫(yī)療聯(lián)盟”、“嶺南心血管醫(yī)療聯(lián)盟”、“廣東省中醫(yī)院婦科醫(yī)療聯(lián)盟”、“嶺南中醫(yī)消化內(nèi)鏡醫(yī)療聯(lián)盟”和“嶺南腫瘤科醫(yī)療聯(lián)盟”等專(zhuān)科醫(yī)療聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)該院急診科、腦病科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科等科室與廣東省中醫(yī)院的資源對(duì)接。在市域內(nèi)專(zhuān)科聯(lián)盟方面，惠州市中心人民醫(yī)院同樣發(fā)揮專(zhuān)科醫(yī)師特色，建立了“惠州市神經(jīng)外科專(zhuān)科醫(yī)師聯(lián)盟”，實(shí)現(xiàn)科室與科室之間、科室主任與科室主任之間、專(zhuān)科專(zhuān)病醫(yī)患之間的深度對(duì)接，提升解決專(zhuān)科重大疾病的救治能力，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科診治“精準(zhǔn)化”、“高效化”。

值得一提的是，目前惠州醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)已突破地域界限，通過(guò)信息化手段開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作。記者了解到，目前惠州市第一人民醫(yī)院正在建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)試點(diǎn)，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性，大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。“通過(guò)逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體的模式和方法，切實(shí)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力”，惠州市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。此外，惠州市第三人民醫(yī)院也組建起胸痛中心遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)，在經(jīng)費(fèi)有限的情況下，為保障胸痛中心遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)順利推進(jìn)，自籌經(jīng)費(fèi)約190萬(wàn)元，購(gòu)進(jìn)“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程協(xié)作系統(tǒng)，為胸痛中心遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)成員單位各免費(fèi)配備一套價(jià)值近20萬(wàn)元“扁鵲飛救”遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)傳輸患者相關(guān)信息，實(shí)實(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，大大提高了協(xié)作網(wǎng)內(nèi)胸痛患者救治成功率。

3 因地制宜探索創(chuàng)新

醫(yī)聯(lián)體的建立讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，打通了雙向轉(zhuǎn)診的通道，緩解了群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病難的問(wèn)題。記者了解到，目前惠州市第一人民醫(yī)院與其醫(yī)聯(lián)體合作單位已經(jīng)就急危重癥患者的搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)作工作進(jìn)行了深入的探索，建立了急危重癥患者轉(zhuǎn)診綠色通道，保障急危重癥患者轉(zhuǎn)診的資源供給，設(shè)立專(zhuān)人跟進(jìn)處置急危重癥患者的搶救及轉(zhuǎn)診，同時(shí)，建立了急危重癥患者專(zhuān)家到合作單位參與搶救的應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。

此前，惠州市中心人民醫(yī)院也與仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診工作，互設(shè)為定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，雙方互認(rèn)檢查結(jié)果，全面推進(jìn)分級(jí)診療等各項(xiàng)工作。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的更好下沉，目前仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院已與區(qū)內(nèi)5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)》，把市級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)資源延伸至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

基于市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，以及基層地方的醫(yī)療資源布局和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，除了上述4種醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟形式，惠州各級(jí)醫(yī)院正在因地制宜，探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的創(chuàng)新之路。

今年4月，為破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)“看病難”困局，惠州市中醫(yī)院于惠東縣平海鎮(zhèn)掛牌成立“惠州市名中醫(yī)林惠京傳承工作室”。工作室成立后，呂景山國(guó)醫(yī)大師弟子、市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、惠州市名中醫(yī)林惠京每周三下午到平海鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科坐診，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁﹥?nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。此外，記者了解到，惠州市中醫(yī)醫(yī)院還與潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中醫(yī)專(zhuān)家工作室，簽訂合作協(xié)議，建立中醫(yī)專(zhuān)家工作室，通過(guò)定期派出名中醫(yī)、名專(zhuān)家到潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，提供遠(yuǎn)程診療技術(shù)支持，開(kāi)通綠色雙向轉(zhuǎn)診通道等方式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享和互惠互利。

與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作方面，今年5月，惠州市第三人民醫(yī)院也與民營(yíng)醫(yī)院博羅惠博醫(yī)院組建了醫(yī)療聯(lián)合體，并選取骨科醫(yī)學(xué)中心作為試點(diǎn)學(xué)科，與惠博醫(yī)院開(kāi)展全面合作，成立惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心博羅分中心，5月26日正式揭牌運(yùn)作。

醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)打通了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作渠道。據(jù)了解，仲愷高新區(qū)正在探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用托管、協(xié)作等方式，改善民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)模式。目前，惠環(huán)及陳江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已經(jīng)在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了預(yù)防接種分點(diǎn)，這既分擔(dān)了兩個(gè)單位的預(yù)防接種任務(wù)，又方便了附近的家長(zhǎng)帶兒童預(yù)防接種。

記者了解到，為進(jìn)一步深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式，惠州全市7個(gè)縣區(qū)均已出臺(tái)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案配套方案，市醫(yī)改辦將各縣（區(qū)）的分級(jí)診療指標(biāo)完成情況列入醫(yī)改考核內(nèi)容，有序推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療，市衛(wèi)計(jì)局制定了《惠州市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》，目前，正在征求意見(jiàn)中。

市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，下一步醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將全面推開(kāi)，惠州將加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作，鼓勵(lì)探索縣域內(nèi)醫(yī)共體、大醫(yī)院托管等緊密型醫(yī)聯(lián)體，向2018年底前各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體100％覆蓋全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的目標(biāo)邁進(jìn)。