2016年，由江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院的幾名大學生組成的“蘇北地區(qū)分級診療調研團隊”，對蘇北地區(qū)的5市72家醫(yī)院及所在區(qū)域的部分居民進行調研。調研共發(fā)放問卷500份，回收問卷432份，有效問卷為400份，有效回收率為80%。

前不久，在南通舉辦的第十五屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術科技作品競賽江蘇省決賽上，他們的調研作品《蘇北地區(qū)分級診療實證調查——以蘇北5市72家醫(yī)院及其所在區(qū)域部分居民為例》，從江蘇90余所高校297件作品中脫穎而出，斬獲特等獎。

每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)醫(yī)資格人數(shù)不足1人

蘇北地區(qū)基層醫(yī)療基礎薄弱是最值得關注的問題。首要問題是，醫(yī)生數(shù)量不足，擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（以下簡稱“執(zhí)醫(yī)”）資格、高級職稱的醫(yī)生數(shù)量更少。

調查結果顯示，目前，在蘇北各市中，徐州市、連云港市、淮安市、宿遷市以及鹽城市平均每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生人數(shù)分別為2.4人、2.5人、2.4人、2.9人、1.7人，其中擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人數(shù)更少，各市平均每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具有執(zhí)醫(yī)資格的醫(yī)生人數(shù)分別為：0.8人、0.6人、1.3人、0.75人、1.26人。

根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，到2030年，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師將達3人，注冊護士達到4.7人。目前，這幾個市的總人口分別為866.9萬人、505.18萬人、487.2萬人、586.28萬人、722.85萬人，每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)遠遠不足。

目前，省市大醫(yī)院辦院規(guī)模不斷擴大，吸收大量優(yōu)秀人才，從而產生“虹吸”現(xiàn)象，導致基層的優(yōu)秀人才及應屆畢業(yè)生，被吸收到省市級大醫(yī)院，加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才短缺。

第二，醫(yī)療設備嚴重短缺，制約基層醫(yī)療機構看診水平提升。以簡易呼吸器的配置情況來看，徐州、連云港、淮安、宿遷、鹽城五市平均每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備簡易呼吸器分別為0.35個、0.23個、0.16個、0.28個、0.3個。

第三，資金短缺，僅能維持收支基本平衡，無法提升服務能力。

團隊指導老師、江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院臨床醫(yī)學院教師常麗介紹，被調查的各市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入來源包括：上級補助收入、村或集體補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入。支出包括：除人員經費和藥品支出，還有設備維護、設備更替、人員進修等支出，因此很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能保持收支平衡已屬不易，服務水平提升困難。

老百姓的就醫(yī)模式根深蒂固

服務水平是居民就醫(yī)的首要考量因素。

調查結果顯示，被調查居民有62.5%選擇縣級及以上醫(yī)院就醫(yī)。73.25%的被調查居民表示，醫(yī)院的服務水平是其選擇就醫(yī)醫(yī)院的主要因素。他們認為，到大醫(yī)院看病的效果會更好，因此寧愿多花金錢、時間，也要選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。

被訪居民普遍認為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雖然價格低廉，服務態(tài)度好，離家近，但是其服務水平較差，居民對基層機構醫(yī)療的信任程度較低，甚至有17%的居民認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構很差。

常麗介紹，由于現(xiàn)階段城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊，導致許多患者即便經濟條件不太好，但是稍有小病都投向大醫(yī)院，找“名醫(yī)”就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實施。

調查還顯示，有73%的被調查居民認為，分級診療不利于病人享受優(yōu)質醫(yī)療服務。居民們普遍認為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構無論是醫(yī)療技術水平還是其他醫(yī)療資源，都遠遠不及大醫(yī)院。

72%的居民認為分級診療一旦實施，將限制患者自由選擇醫(yī)院、醫(yī)生的權利，也限制他們享受更好的醫(yī)療資源。

轉診手續(xù)繁瑣也是居民考量的重要因素。調查報告顯示，雙向轉診“一邊倒”，轉診手續(xù)繁瑣，不信任基層，醫(yī)院、科室間缺乏溝通成為主要障礙。88%的被訪居民認為無法在原科室得到有效治療時，轉診到相關科室或?？漆t(yī)院，可以提高治愈率。

但有近75%的被調查居民認為，轉診手續(xù)繁瑣，過程冗長，耽誤急重病人治療，特別是在“上轉”的過程中，會遇到沒有床位等現(xiàn)象。

蘇北地區(qū)亟待建立分級診療的制度

調查報告認為，政策引導不夠。其中，健康知識宣傳不到位，一些大醫(yī)院辦院的指導思想發(fā)生偏差，優(yōu)質醫(yī)療資源利用不充分，醫(yī)保、農保的報銷機制沒有從政策層面引導分級診療。

目前，醫(yī)保、農?；颊咴诟骷夅t(yī)院報銷比例雖然有一定差距，但檔次還拉的不夠大，無法從經濟層面引導居民的就醫(yī)行為。

調查報告還認為，蘇北地區(qū)分級診療的機制尚未形成也是其基層醫(yī)療基礎薄弱的次要因素。該地區(qū)衛(wèi)生行政部門至今未能制定一套行之有效的推行分級診療的指導性意見和實施辦法，致使各級醫(yī)院各自為戰(zhàn)，沒有形成統(tǒng)一協(xié)調、分工明確、轉診有序的分級診療機制。

另外，被調查的各級醫(yī)院間職責不明確，且信息化管理機制滯后，無法形成有效的分級診療管理的信息平臺，致使各級醫(yī)院間缺乏溝通。