健康一線（vodjk.com）訊：68歲的劉老太罹患心臟主動脈瓣狹窄已經(jīng)多年，因害怕開刀一直吃藥保守治療。近期，她心絞痛加重，再次來到上海市東方醫(yī)院南院檢查，被確診為胸主動脈夾層瘤，且瘤體內(nèi)膜已經(jīng)破裂，隨時(shí)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)，立即被心外科收入院。

在心外科，主動脈瓣狹窄和主動脈夾層瘤，是兩種不同的疾病，手術(shù)方法不同、路徑不同、耗時(shí)不同、需要的耗材也不同。心臟主動脈瓣狹窄，需要開胸手術(shù)進(jìn)行心臟瓣膜置換，用人工瓣膜替換因年老鈣化而縮小變形的主動脈瓣，改善心臟血流狀況。正常情況下，手術(shù)需要三四個(gè)小時(shí)。針對胸主動脈瘤，則需在心臟的主動脈血管內(nèi)放入支架，進(jìn)行介入治療。常規(guī)辦法是：通過大腿根腹股溝處的小切口，將覆膜支架放入動脈血管，一路上行，直達(dá)心臟主動脈發(fā)生病變的血管內(nèi)層，將動脈瘤隔絕在血液循環(huán)之外，建立新的血流通道。

兩臺手術(shù)都會增加二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。上海市東方醫(yī)院院長、心外科主任劉中民教授提出一個(gè)大膽假設(shè)：既然主動脈瓣換瓣時(shí)的開胸不可避免，在升主動脈進(jìn)行人工血管的旁路搭橋也不可避免，那就想辦法減少大腿腹股溝處的切口，莫讓覆膜支架“千里迢迢”地穿過下肢動脈到達(dá)心臟，而是直接從升主動脈上的人工血管分支內(nèi)進(jìn)入主動脈弓，隔絕主動脈瘤破口。

手術(shù)時(shí)，劉中民首先進(jìn)行開胸?fù)Q瓣，然后利用帶有三分支的人工血管在升主動脈上架橋，有條不紊地接入左頸總動脈和左鎖骨下動脈，留出人工血管的另外一個(gè)分支入口與足夠長度的主動脈弓，交給下一位主刀醫(yī)生。

與此同時(shí)，雜交手術(shù)室配備的復(fù)合血管造影機(jī)，一直在進(jìn)行三維立體成像，患者體內(nèi)的血管“地形圖”同步呈現(xiàn)在顯示屏上，準(zhǔn)備裝入支架的醫(yī)生“按圖索驥”。在計(jì)算好血管承受壓力的前提下，醫(yī)生將選擇好的覆膜支架經(jīng)人工血管的預(yù)留分支口，小心而又準(zhǔn)確地“順行”放入，支架頂端的錨釘區(qū)穩(wěn)穩(wěn)地卡在主動脈弓與降主動脈中間段的血管內(nèi)層，將動脈瘤及破口隔絕在血液循環(huán)之外，順利建立起新的血流通道。這項(xiàng)高難度雜交手術(shù)僅用了4個(gè)多小時(shí)。