近日，北京市醫(yī)院管理局任命首批三級醫(yī)院總會計師，4家醫(yī)院的4名總會計師獲聘上崗，引起行業(yè)關(guān)注。今年6月，國家衛(wèi)生計生委、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文，對總會計師的職責、權(quán)限、任免、獎懲等作出規(guī)定，推動三級公立醫(yī)院設(shè)立總會計師提速。被業(yè)內(nèi)譽為醫(yī)院“大管家”的總會計師將在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮怎樣的作用？

從“應設(shè)立”到“須設(shè)立”

“醫(yī)院總會計師制度從醫(yī)改前的‘應設(shè)立’，到今天的‘須設(shè)立’，一字之差，充分說明了設(shè)立的緊迫性及醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性。”在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林看來，這是在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的必然要求和選擇。

金春林介紹，總會計師源自前蘇聯(lián)企業(yè)“一長三總師”制度（廠長、總工程師、總會計師、總經(jīng)濟師），我國于1956年引入，最初在國有企業(yè)中推行。1998年，財政部、衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院財務(wù)制度》首次提出公立醫(yī)院設(shè)置總會計師的理念。2010年出臺的新版《醫(yī)院財務(wù)制度》明確規(guī)定，“三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師”。2015年，財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局3部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預算管理的指導意見》，再次要求落實三級醫(yī)院總會計師制度，并明確總會計師進入醫(yī)院領(lǐng)導班子，參與醫(yī)院重大問題的決策，直接對醫(yī)院主要負責人負責。2017年，上述3部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》，強調(diào)總會計師是三級公立醫(yī)院的“標配”，并要求到2018年年底，所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。

“三級醫(yī)院設(shè)立總會計師勢在必行。”北京譽方醫(yī)管管理中心首席咨詢師、高級會計師秦永方介紹，隨著藥品零加成的推行，按疾病診斷相關(guān)組付費及病種支付制度改革引領(lǐng)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。“醫(yī)院從‘不差錢’開始‘差錢了’，財務(wù)的壓力是繞過不去的坎。對經(jīng)濟的精細化管理挑戰(zhàn)與日俱增，全面預算管理迫在眉睫，建立總會計師制度也是經(jīng)濟倒逼的必然。”秦永方分析說。

金春林指出，三級公立醫(yī)院經(jīng)濟體量龐大，有的醫(yī)院年平均收入達到幾十億元，經(jīng)濟管理任務(wù)日益繁重。建立實施公立醫(yī)院總會計師制度，進一步加強管理、決策、監(jiān)督，有利于推進醫(yī)院經(jīng)濟管理向戰(zhàn)略規(guī)劃、財務(wù)分析、績效評價等方面轉(zhuǎn)變，以確保醫(yī)院運營目標和管理目標的實現(xiàn)。

總會計師應是復合型人才

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院是北京市三級醫(yī)院設(shè)立總會計師的“嘗鮮者”。“我們醫(yī)院的流水相當于一家大型企業(yè)。經(jīng)濟運行和財務(wù)管理任務(wù)十分繁重，且醫(yī)療成本核算工作量非常大，醫(yī)改后，開展多層次財務(wù)分析需求也越來越多。對醫(yī)院的運行和管理以及財務(wù)人員的素質(zhì)和管理水平，提出了更高要求。”北京兒童醫(yī)院院長倪鑫說，醫(yī)院經(jīng)濟管理需要“專業(yè)人做專業(yè)事”。

倪鑫表示，現(xiàn)在的醫(yī)院管理者一般都是學醫(yī)學或者醫(yī)院管理的，具有專業(yè)財務(wù)知識的人很少。而財務(wù)處處長需要聽主管領(lǐng)導的指示，一定程度上缺乏話語權(quán)?？倳嫀煂儆谛姓甭?，進醫(yī)院領(lǐng)導班子，能夠決策專業(yè)范圍的事項。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

2001年6月，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院探索設(shè)立總會計師制度，該院也是本次北京市醫(yī)管局首批任命總會計師的4家三級醫(yī)院之一。

北京朝陽醫(yī)院理事長、黨委書記封國生告訴記者，北京市的醫(yī)院總會計師由該市醫(yī)管局委派，將協(xié)助一把手管理醫(yī)院經(jīng)濟和運營工作，對醫(yī)管局和院長雙方負責，并承擔相應的領(lǐng)導和管理責任。“由于專業(yè)性極強以及責任重大，總會計師一定要有良好的政治素養(yǎng)，同時要有高級會計職稱，15年以上會計工作經(jīng)歷及3年～5年在醫(yī)院工作的經(jīng)歷等。”

“隨著醫(yī)改進一步深入，總會計師肩負的責任也不斷凸顯出來。”北京兒童醫(yī)院總會計師杜敬毅認為，醫(yī)院總會計師應該是復合型人才，是醫(yī)院經(jīng)濟活動的謀劃者和指揮者，要熟悉財經(jīng)法規(guī)，精通會計、財務(wù)、審計、金融、稅法等專業(yè)知識，同時要具備深厚的醫(yī)療衛(wèi)生計生行業(yè)知識和過硬的組織領(lǐng)導、決策、創(chuàng)新及管理能力。

杜敬毅認為，總會計師要將經(jīng)濟管理觸角延伸到最基層，要全面掌握各科室的技術(shù)創(chuàng)新、運營模式、優(yōu)劣勢，以及科室醫(yī)療裝備、工作難度、風險程度、工作業(yè)績等一手資料，及時發(fā)現(xiàn)問題，引導并規(guī)范科室的經(jīng)濟行為。

不僅僅局限于“管錢”

河南省腫瘤醫(yī)院總會計師韓斌斌在該院任職總會計師已經(jīng)5年多。其間，醫(yī)院推行全面預算管理，實行資金規(guī)劃，每年為醫(yī)院節(jié)省資金1000萬元以上。在她的帶領(lǐng)下，大到貴重設(shè)備，小到桌椅板凳，醫(yī)院每件固定資產(chǎn)都有了“身份證”，實現(xiàn)植入性耗材全程追溯管理。

近兩年，韓斌斌又將在全國會計領(lǐng)軍人才班所學應用到單位管理中，牽頭制定河南省腫瘤醫(yī)院《十年發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》，并從醫(yī)院和科室層面編制詳細的規(guī)劃，在該院首次系統(tǒng)推行醫(yī)院戰(zhàn)略層面的精細化管理。

北京朝陽醫(yī)院總會計師鄧亞芳告訴記者，總會計師可以通過精細化管理，對衛(wèi)生耗材綜合配比率進行分析，加強管控，減少不必要的消耗。比如，物業(yè)費對醫(yī)院來說是一筆很大的成本支出。該院每年產(chǎn)生四五千萬元物業(yè)費，成本費用管控非常重要。“醫(yī)改推進分級診療，如果三級醫(yī)院的門診量下降了，與物業(yè)相關(guān)的保安、保潔人員等都需要進行相應規(guī)劃統(tǒng)籌以及調(diào)整。”鄧亞芳說，總會計師發(fā)揮的作用不僅僅局限于“管錢”，既是“大管家”也是價值創(chuàng)造者，參與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、重大財經(jīng)管理活動的分析決策等，不斷推動財務(wù)管理工作向縱深發(fā)展。

鄧亞芳告訴記者，4月8日北京市推行綜合醫(yī)改以來，北京朝陽醫(yī)院普通門診就診人數(shù)下降，專家門診就診人數(shù)上升的趨勢越來越明顯。針對分析結(jié)果，該院及時進行門診號源投放調(diào)整，有針對性地增加專家門診。“總會計師對醫(yī)院所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)，從預算管理到成本管理、科研管理，再到各項經(jīng)濟合同的履行等進行評估與數(shù)據(jù)分析，將對醫(yī)院下一步的發(fā)展規(guī)劃起到一定作用。”鄧亞芳說。